Судебно медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Судебно медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Содержание:

Субъект, полномочный инициировать производство экспертизы, должен описать в документе о назначении обстоятельства дела. Описывается персона пострадавшего и задание, которое ставится перед медиком. Цель разбивается на несколько уточняющих вопросов, по которым видна общая картина.

Во время процесса обследования и оформления заключения специалист должен:

осмотреть, выявить и написать обо всех имеющихся на теле исследуемого травмах;
детально записать медицинские характеристики повреждений, место нахождения, какой вид раны;
прийти к выводу об уровне тяжести вреда здоровью, написать на основании каких характеристик эксперт пришёл к такому выводу.

Обследование живого человека отличается от проведения такой же процедуры с мёртвым. К первому не могут применяться методы, которые ранят, причиняют физическую боль или связаны со вскрытием или операцией.

Наиболее распространённые нюансы освидетельствования граждан сводятся к следующему:

Если на момент причинения повреждения гражданин находился в патологическом или болезненно состоянии, то на медика возлагается дополнительная ответственность по изучению давности возникновения заболевания. Это выясняется по медицинским картам больного или по результатам обследований. Медсотрудник должен непросто дать оценку состоянию исследуемого, а только в той части, в которой был нанесён ущерб преступными действиями. Отдельно даётся анализ влияния оказанного ущерба на болезненное положение гражданина. Подобное решение принимает комиссия специалистов.
Бывает так, что при обследовании и применении некоторых способов определения степени ущерба у исследуемого появляются осложнения или аллергические реакции. Такие нюансы на общую экспертную оценку не влияют.
Если у пострадавшего присутствует одновременно несколько повреждений, необходимо выяснить: был один обидчик или несколько; если несколько, то оценке подлежит каждая травма отдельно; если преступник один, то квалификация происходит по нескольким статьям или той, что содержит более тяжкое наказание.

Оказание ущерба здоровью означает такое внешнее воздействие на человека, которое повлекло нарушение нормального состояния физического тела, также может проявляться в виде дисфункции или лишения анатомических частей тела, их повреждении или введение лица в болезненное положение.

Фактор, который наносит вред — это объект материального характера или явление, которое способно оказать физическое разрушительное воздействие.

Способы негативного воздействия на состояние человека классифицируются на те, которые наносятся химически, физически, биологически или психически.

Выявить и определить характер и объём повреждения помогают такие определительные характеристики:

воздействие поставило в опасность жизнь;
насколько сильно оказано влияние на состояние, и сколько длится болезненное состояние;
влечёт ли деяние лишение способности к труду или полное лишение профтрудоспособности;
нарушено ли функционирование частей тела, которые отвечают за слух, речь либо зрение;
утратил ли гражданин один из органов или его функциональность;
была ли потеря беременной пострадавшей, ребёнка;
травма обезобразила лицо человека, и это непоправимо;
пострадавший стал наркоманом, токсикоманом или душевнобольным.

Для того чтобы преступление считалось оконченным достаточно выявить один из вышеперечисленных фактов. Если по результатам СМЭ выявлено несколько характеристик, деяние квалифицируется по признаку, что носит более тяжкий характер.

Ущерб здоровью средней тяжести (УЗСТ) наказуем по ст. 112 УК.

Квалификация последствий по УЗСТ определяется при наличии таких характеристик:

не должны присутствовать последствия или повреждения, которые указаны в ст. 111;
продолжительность болезненного состояния должна быть не менее 21 дня;
если исходом стала стойкая УТ от 10 до 30 процентов.

Ст. 115 УК — лёгкие телесные.

Исходя из диспозиции ст. 115 УК РФ квалифицирующими признаками ущерба лёгкой тяжести (УЛТ) являются:

длительность разлада здоровья или УТ сроком меньше трёх недель;
стойкая УТ, которая составляет не больше пяти процентов.

В статьях 116 и 117 предусмотрены такие составы, как побои и истязания. Часто вследствие побоев пострадавший не получает последствия, предусмотренные ст. 111-115. Однако способ нанесена ущерба, большое количество ударов, несомненно приносит физические болевые страдания жертве, поэтому за правонарушение и предусмотрена отдельная норма в УК.

Иногда в силу обстоятельств объективного характера судмедэкспертза не проводится. Подобные случаи определяются такими признаками:

Если доктор не может установить заболевание у пострадавшего, потому что отсутствуют или не могут быть произведены клинические анализы, лабораторные исследования.
Если гражданин отказался появиться на следующем осмотре или не захотел проходить другие меры по обследованию, из-за чего не могут быть установлены признаки повреждения.
Если в материалах отсутствуют результаты анализов или другие необходимые для экспертного заключения данные.

Судебная медицинская экспертиза установления вреда здоровью проводится лицом, которое имеет право заниматься этой деятельностью.

Судмедэксперт действует на основании:

Правил по установлению тяжести вреда, которые утверждены постановлением номер 522 от 17 августа 2007 года (далее — Правила).
Приказа номер 194н от 24 апреля 2008 года Министерства здравоохранения и социального развития РФ, который утвердил медицинские критерии для процедуры.
Порядка о проведении и организации судмедэкспертиз, утверждённого приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ номер 346н, от 12 мая 2010 года.

Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью

Произведение СМЭ причинения ущерба здоровью проводится в несколько действий:

Сначала специалист рассматривает обстоятельства, в силу которых был нанесён ущерб. Эта информация берётся из документов о направлении на обследование и медицинской документации.
Далее, отбираются показания у потерпевшего.
Судмедэксперт проводит осмотр пострадавшего. Производятся лабораторные и специальные исследования, такие как стереомикроскопийные, рентгенографные, диффузионно-контактные.
Результаты излагаются в экспертном заключении.

Вопросы для судебно медицинской экспертизы вреда здоровью, которые должен решить медицинский работник, касаются следующего:

Если предполагаемые причины не оказались фактическим основанием телесных повреждений, то определяются те, которые могли бы ими стать.
Если у человека не выявлены признаки получения тяжкого вреда здоровью, эксперт решает вопрос о наличии ущерба средней степени.
Соответственно, если не выявлено повреждений средней формы, то ставится вопрос о травмах лёгкого характера.
Также может быть вывод об отсутствии повреждений, а это значит, что вопрос об уровне тяжести становится неактуален.

Экспертный вывод медика, финальная бумага, которая завершает последний этап судмедэкспертизы, составляется в соответствии со статьёй 25 ФЗ, где написано, что заключение включает три части:

Вступительная, описываются организационные моменты обследования, адрес организации, где было производство судмедэкспертизы, данные о специалисте, который её проводил, а также о должностном лице, назначившем экспертизу.
Описательная. Здесь указываются полученные данные, методы обследования, результаты.
Заключительная. В последней части совершается анализ полученных сведений, даётся конечная обоснованная оценка.

Судебно-медицинскую экспертизу тяжести вреда здоровью проводит эксперт, который руководствуется:

Правилами определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденными постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522 (далее — Правила);
Медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 № 194н (далее — Медицинские критерии);
Порядком организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях РФ, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 № 346н.

Судмедэкспертиза может быть проведена по постановлению дознавателя, прокурора или следователя, а также определению суда. Ее объектами согласно п. 7 Правил могут быть:

живой человек;
труп;
медицинская документация;
материалы дела.

В ходе экспертизы судмедэксперт приступает к обследованию потерпевшего после установления его личности на основании паспорта или документа, который его заменяет.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Осуществить экспертизу без обследования потерпевшего можно только в крайних случаях (если возможность провести обследование отсутствует). При этом в наличии обязательно должны быть медицинские документы, содержащие полную информацию о клиническом течении и характере повреждений.

Медицинские документы предоставляются в подлинниках. Это могут быть:

справки, выданные станцией скорой помощи, оказывавшей потерпевшему первую помощь;
карты больного из заведений, где он проходил стационарное или амбулаторное лечение.

Результатом судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью является составление заключения.

Ст. 35 закона «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ» от 31.05.2001 № 73-ФЗ (далее — закон об экспертизе) ограничивает методы, которые можно использовать по отношению к живым лицам при проведении экспертизы. В частности, она запрещает:

причинять болевые ощущения;
использовать методы, отрицательно сказывающиеся на здоровье объекта;
применять запрещенные законом РФ методы;
применять оперативное вмешательство.

Судмедэкспертиза включает несколько этапов:

Изучаются обстоятельства, в результате которых возникли повреждения. Источником информации служит направление на проверку и представленные медицинские документы.
Опрашивается пострадавший.
Проводится судмедосвидетельствование пострадавшего.
Выполняются лабораторные и специализированные исследования (стереомикроскопия, рентгенография, контактно-диффузионное исследование).
Составляется заключение.

В ходе производства экспертизы судмедэксперту предстоит:

Определить диагноз, выявив и определив сущность причиненных повреждений.
Выявить, насколько повреждения опасны для жизни:
- если опасности для жизни не было, анализируется наличие иных признаков тяжкого вреда;
- если признаков тяжкого вреда не обнаружено, оценивается наличие признаков вреда средней тяжести;
- если не обнаружено признаков вреда средней тяжести, оценивается наличие признаков легкой степени вреда;
- если вред здоровью не обнаружен, оценка его тяжести не производится.

Итоговый документ, отражающий результаты экспертизы, которым является заключение судмедэксперта, составляется по правилам, предусмотренным ст. 25 закона об экспертизе, и состоит из 3 частей:

Вводной. В ней указывается информация о том, где и на каких основаниях проводилось освидетельствование, сведения об эксперте, которому было поручено проведение экспертизы, и органе, ставшем инициатором ее проведения.
Описательной. В ней фиксируются результаты исследования и указываются методы, которые применялись в конкретном случае.
Выводов. Даются ответы на поставленные вопросы, делается оценка результатов исследования и приводится их обоснование.

В заключении содержится предупреждение судмедэксперта об ответственности, предусмотренной законодательством РФ в случае представления заведомо ложного заключения.

К заключению прилагаются материалы, на основании которых базируются выводы эксперта или комиссии. Заключение направляется инициатору экспертизы нарочно или почтой.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Лицам, в отношении которых проводилось освидетельствование, на руки заключение судмедэкспертизы не выдается.

Судмедэксперт получает предварительные сведения относительно обстоятельств происшествия из постановления о назначении экспертизы. В нем содержится информация о личности подэкспертного и цель, с которой назначена экспертиза (вопросы, поставленные на разрешение перед экспертом).

Производя экспертизу, судмедэксперт должен дать ответы на вопросы, поставленные перед ним органом, который ее назначил. Исключение могут составлять только те вопросы, ответ на которые эксперт не может получить ввиду отсутствия необходимых данных.

Следственным органом перед судмедэкспертом могут быть поставлены следующие вопросы:

Имеет ли место наличие повреждений?
Каков их медицинский характер (локализация)?
Какова разновидность предмета или оружия, которым наносились повреждения?
Как возникли повреждения?
Какова давность их причинения?
Вред какой степени тяжести причинен жертве?
Какие последствия вызвали нанесенные повреждения?
На какой срок потерпевшим утрачена трудоспособность?
Угрожают и угрожали ли нанесенные повреждения жизни жертвы.

Данный перечень вопросов не исчерпывающий. В зависимости от индивидуальных обстоятельств преступления могут возникать и другие.

Выполняя экспертизу, судмедэксперт должен:

выявить и подробно описать все имеющиеся в наличии у потерпевшего повреждения;
дать оценку с медицинской точки зрения их характеру, локализации и свойствам;
а также оценить тяжесть вреда, причиненного здоровью потерпевшего, и описать квалифицирующие ее признаки.

Особенности проведения судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью

Судмедисследование, проводимое над живыми людьми, отличается от подобных исследований, проводимых на трупах: последствия оказания медпомощи, заживление ранений меняют внешний вид повреждений, кроме того, эксперт ограничен в методах.

На оценку степени тяжести оказывают влияние несколько факторов:

Если у потерпевшего есть заболевания, судмедэксперт должен выяснить, как давно они возникли, по медицинским документам или на основании медицинского обследования. В таком случае при производстве судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью оценивать необходимо только те последствия повреждений и болезни, которые возникли по причине конкретного события. Наряду с этим, необходимо учесть, какое влияние травма оказала на обострение ранее существовавшей болезни. Такое заключение делается комиссией.

Если повреждений несколько, их тяжесть определяется отдельно. Это важно, если в ходе следствия выясняется, что повреждения наносили разные нападавшие. Если признаки, квалифицирующие вред, причиненный здоровью потерпевшего, различны, они оцениваются либо в совокупности, либо по более тяжкому. Совокупность повреждений, взаимно отягощающих друг друга, зачастую не позволяет выделить наиболее тяжкое.

Итак, расследование преступлений тесно связано с институтом судмедэкспертизы. Наиболее распространенным видом исследования живых лиц является судебная медицинская экспертиза. Она назначается постановлением суда, дознавателя, прокурора и регламентируется уголовным и уголовно-процессуальным законодательством. Экспертиза производится посредством медобследования потерпевшего. Результатом ее проведения является заключение эксперта, на основании которого квалифицируется преступление.

Íà êàêèå âîïðîñû îáÿçàí îòâåòèòü ñóäåáíî-ìåäùèí-åêèé ýêñïåðò ïðè ïðîâåäåíèè ýêñïåðòèçû èëè îñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ?

Ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèé ýêñïåðò ïðè ïðîâåäåíèè ýêñïåðòèçû ïî ïîâîäó òåëåñíûõ ïîâðåæäåíèé îáÿçàí îòâåòèòü íà âñå ñîäåðæàùèåñÿ â ïîñòàíîâëåíèè èëè îïðåäåëåíèè ñóäà âîïðîñû, åñëè ó íåãî èìååòñÿ äëÿ ýòîãî äîñòàòî÷íî îáúåêòèâíûõ äàííûõ. Îäíàêî íåçàâèñèìî îò ïîñòàâëåííûõ âîïðîñîâ â çàêëþ÷åíèè äîëæíû áûòü îòðàæåíû:

1) õàðàêòåð ïîâðåæäåíèé ñ ìåäèöèíñêîé òî÷êè çðåíèÿ (ññàäèíà, êðîâîïîäòåê, ðàíà, ïåðåëîì êîñòè è ò. ï.), èõ ëîêàëèçàöèÿ è ñâîéñòâà;

2) âèä îðóäèÿ èëè ñðåäñòâà, êîòîðûìè ìîãëè áûòü ïðè÷èíåíû ïîâðåæäåíèÿ;

3) ìåõàíèçì âîçíèêíîâåíèÿ ïîâðåæäåíèé;

4) äàâíîñòü (ñðîê) ïðè÷èíåíèÿ ïîâðåæäåíèé;

5) òÿæåñòü âðåäà, ïðè÷èíåííîãî çäîðîâüþ. Ïðè îñâèäåòåëüñòâîâàíèè ýêñïåðò äîëæåí òîëüêî âûÿâèòü è îïèñàòü ïîâðåæäåíèÿ, óñòàíîâèòü èõ õàðàêòåð è îïðåäåëèòü òÿæåñòü íàíåñåííîãî âðåäà çäîðîâüþ, íå ðåøàÿ äðóãèõ âîïðîñîâ.

Êàê óñòàíàâëèâàåòñÿ õàðàêòåð ïîâðåæäåíèÿ è ðåøàåòñÿ â ïðîöåññå ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû î âèäå îðóäèÿ è ìåõàíèçìå åãî äåéñòâèÿ?

Õàðàêòåð ïîâðåæäåíèé â çàêëþ÷åíèè óêàçûâàåòñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì îáùåïðèíÿòîé òåðìèíîëîãèè è çäåñü óæå ñëåäóåò â îòëè÷èå îò îïèñàòåëüíîé ÷àñòè ïðèìåíÿòü äèàãíîñòè÷åñêèå òåðìèíû: ññàäèíà, ðàíà, ïåðåëîì è ò. ä.

Åñëè ïðè îñâèäåòåëüñòâîâàíèè ïîâðåæäåíèé íå îáíàðóæåíî, òî ýêñïåðò çàïèñûâàåò ýòî â àêòå, à â êîíöå óêàçûâàåò, ÷òî ïðè îñìîòðå òåëåñíûõ ïîâðåæäåíèé íå îáíàðóæåíî.

Решение о проведении экспертизы или освидетельствования принимается:

следователем;
дознавателем;
прокурором;
судом.

Однако акт медицинского освидетельствования не имеет юридической силы и не может быть использован в качестве подтверждающего документа, поэтому пострадавший обычно направляется на экспертизу.

Определение тяжести причиненного вреда здоровью

Уголовный кодекс определяет общие характеристики повреждений, подразделяемых на три степени:

Легкую — ст. 115.
Среднюю — ст. 112.
Тяжелую — ст. 111.

Это не означает, что нарушение не может быть квалифицировано по другим статьям Административного или Уголовного кодекса как:

Побои (ст. 6.1.1 КоАП, ст.ст. 116, 116.1 УК), которые не приводят к расстройству здоровья и поэтому не оцениваются с этой точки зрения.
Истязания (ст. 117 УК), которые могут вызвать нарушение здоровья или не привести к таковому, однако имеют в составе не конкретную степень вреда, а обстоятельства совершения преступления.

Более развернутое описание травм предоставляется:

Правилами определения степени тяжести вреда (Пост. Правительства № 522 от 17 августа 2007 г.).
Медицинскими критериями определения тяжести вреда здоровью (Приказ Минздравсоцразвития № 194н от 24 апреля 2008 г.).

Как проходит судмедэкспертиза при побоях, показывает следующая последовательность действий:

Предварительный опрос больного, описание визуальной картины побоев.
Сбор документации:
1. заключение врача скорой помощи;
2. протоколы осмотра;
3. фотоматериалы;
4. медицинские карты из районной поликлиники и травмпункта;
5. другие документы (по требованию судмедэксперта).
Всестороннее обследование потерпевшего.
При повреждении внутренних органов пациент подвергается УЗИ и другим исследованиям (по необходимости).
Анализ собранной информации.
Составление экспертного заключения, отражающего мнение специалиста о степени вреда, причиненного пострадавшему.

«Вред здоровью» подразумевает как непосредственное причинение телесных повреждений, так и заболевания или патологии, причиной возникновения которых явились различные воздействия:

психические;
физические;
механические;
биологические;
химические.

Квалифицирующими признаками тяжести вреда здоровью человека являются:

Период временной нетрудоспособности.
Необратимо изуродованное лицо.
Прерывание беременности.
Потеря:
1. общей работоспособности;
2. способности осуществлять профессиональную деятельность;
3. органа или его функции;
4. способности видеть, говорить или слышать.
Возникновение психического заболевания, зависимости от наркотических или токсических веществ.
Наличие угрозы для жизни.

Для квалификации преступления достаточно одного из перечисленных признаков. Если присутствуют несколько из них, используется наиболее тяжкий.

Обратите внимание: в соответствии с п.9 Медицинских критериев, при определении степени тяжести вреда, нанесенного здоровью, небольшие повреждения (гематомы, царапины, ссадины и другие поверхностные ранения) не считаются вредом здоровью в том случае, если они не послужили причиной утраты трудоспособности и не привели к кратковременным проблемам со здоровьем.

Незначительное расстройство здоровья идентифицируется:

Временной нетрудоспособностью длительностью от 6 до 21 дня.
Стойкой утратой от 5 до 10% общей работоспособности.

Больше информации о легких телесных повреждениях и наказании за них можно найти в статье https://lexconsult.online/6117-vidy-otvetstvennosti-za-umyshlennoe-prichinenie-legkogo-vreda-zdorovyu.

Экспертиза степени тяжести причинения вреда здоровью

В ряде случаев, по вполне объективным причинам, судебно-медицинская экспертиза по определению тяжести нанесенного вреда не может быть проведена. Это происходит в следующих ситуациях:

Потерпевшему невозможно поставить достоверный диагноз повреждения или заболевания из-за неясного характера клинической картины или недостаточно полно проведенных клинических и лабораторных исследований.
Если потерпевший отказался от прохождения дополнительных обследований или не появился на повторном осмотре, что препятствует правильной оценке экспертом характера нанесенного вреда здоровью потерпевшего.
Отсутствует часть документов, необходимых для определения тяжести вреда здоровью. Например, если нет результатов дополнительных анализов.

Уголовный кодекс Российской Федерации описывает три степени тяжести причиненного вреда здоровью:

Легкая.
Средняя.
Тяжкая.

Тяжкий вред здоровью

Тяжкий вред здоровью определяется по двум признакам. Первым из них считается вред здоровью, опасный для жизни. При отсутствии первого признака тяжкий вред здоровью определяется по второму – последствия причиненного вреда.

Опасные для жизни потерпевшего повреждения принято делить на две группы. К первой группе телесных повреждений, опасных для жизни человека, относятся:

Проникающие раны головы (черепа). Независимо от того, был ли поврежден головной мозг.
Переломы основания черепа и костей свода черепа, за исключением изолированных трещин только внешней пластины свода черепа, а также кроме переломов костей лицевой части головы.
Ушибы головного мозга тяжелой степени, а также средней степени, если имеются признаки повреждения стволового отдела.
Проникающие раны позвоночника, независимо от того, поражен ли спинной мозг.
Переломы дуг позвонков шейного отдела, в том числе переломы-вывихи.
Односторонние переломы дуг первого и второго позвонков шейного отдела, независимо от того, поврежден ли спинной мозг.
Подвывихи и вывихи позвонков шейного отдела.
Перелом-вывих или перелом одного или нескольких позвонков грудного или поясничного отдела при нарушении функционирования спинного мозга.
Ранения в области шеи с проникновением в гортань, пищевод, трахею, просвет глотки или с повреждением вилочковой и щитовидной железы.
Ранения в области груди с проникновением в полость перикарда, в плевральную полость или в клетчатку средостения. Независимо от повреждения внутренних органов.
Проникающее в область брюшины ранение живота.
Ранения живота с проникновением в кишечник (кроме нижнего сегмента прямой кишки) или в полость мочевого пузыря.
Открытая рана поджелудочной железы, почек или надпочечников.
Разрыв любого внутреннего органа, в том числе мочеточника, перепончатой секции мочеиспускательного канала, предстательной железы.
Двойной перелом кольца таза в задней и передней частях с потерей непрерывности. Или двусторонний перелом заднего тазового полукольца с потерей непрерывности кольца таза и разрывом подвздошно-крестцового сочленения.
Открытый перелом плечевой, бедренной или большеберцовой кости (длинные трубчатые кости), открытые повреждения коленных и тазобедренных суставов.
Нарушение целостности основных кровеносных сосудов (аорты, крупных артерий и соответствующих им вен).
Термический ожог третьей или четвертой степени при площади поражения свыше 15% кожных покровов. Термический ожог третьей степени при поражении более 20% кожных покровов. Термический ожог второй степени при поражении более 30% кожных покровов.

Вторая группа телесных повреждений, опасных для жизни, включает в себя повреждения, которые повлекли за собой состояния, угрожающие жизни человека. К подобным состояниям относятся:

Тяжелый шок третьей или четвертой степени.
Кома, вызванная различными причинами.
Обширные кровотечения и большие кровопотери.
Коллапс, нарушение кровообращения головного мозга тяжелой степени, острая сердечная недостаточность, острая сосудистая недостаточность.
Острая почечная недостаточность.
Острая печеночная недостаточность.
Тяжелая степень острой дыхательной недостаточности.
Гнойно-септические поражения тканей.
Нарушения кровообращения, вызвавшие инфаркт внутреннего органа, тромбоэмболию, газовую или жировую сосудистую эмболию, гангрену конечностей.
Комплекс нескольких состояний, угрожающих жизни потерпевшего.

Последствия, вызванные нанесенными телесными повреждениями, согласно которым нанесенный вред является тяжким:

Полная слепота на оба глаза или снижение остроты зрения до четырех процентов от нормального.
Потеря речи в результате потери голоса или потеря возможности изъясняться посредством членораздельных звуков.
Полная глухота или случаи, когда человек не имеет возможности слышать разговорную речь на расстоянии от трех до пяти сантиметров от ушной раковины.
Потеря органа или стойкое нарушение функционирования органа, в том числе: ампутация конечности; утрата функций руки или ноги вследствие паралича или иного состояния, блокирующего их деятельность; потеря кисти или стопы (вследствие потери трудоспособности более, чем на одну треть); повреждения половых органов, приведшие к утрате способности к совокуплению, оплодотворению, зачатию и деторождению; потеря одного яичка.
Психические заболевания или расстройства, вызванные нанесением телесных повреждений. Наркомания, токсикомания. В данных случаях тяжесть вреда здоровью определяется судебно-медицинским экспертом при участии психиатра, нарколога или токсиколога, причем после проведения соответствующей экспертизы: психиатрической, токсикологической или наркологической.
Общие патологические состояния, заболевания и повреждения, повлекшие за собой длительную утрату трудоспособности на одну треть или более.
Прерывание беременности на любом этапе.

Квалификационными характеристиками средней степени тяжести вреда, нанесенного здоровью потерпевшего, являются:

Отсутствие прямой опасности для жизни потерпевшего.
Отсутствие тяжелых состояний, характеризующих вред здоровью как тяжкий по последствиям.
Продолжительное расстройство здоровья (утрата трудоспособности более чем на 21 день).
Стойкая утрата трудоспособности не более чем на одну треть (от десяти до тридцати процентов включительно).

ЭКСПЕРТИЗА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА

Квалификационными характеристиками легкой степени тяжести вреда, нанесенного здоровью потерпевшего, являются:

Непродолжительное расстройство здоровья (утрата трудоспособности менее, чем на 21 день).
Стойкая утрата трудоспособности, равная пяти процентам.

Процедура определения тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений

Процедура проведения экспертизы по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений осуществляется в соответствии с методическими указаниями по проведению судебно-медицинских исследований. Исследование может быть проведено исключительно по документам, но в особых случаях, а также при наличии достоверных документов, корректно и в полном объеме описывающих нанесенные потерпевшему повреждения. Чаще всего экспертиза осуществляется с осмотром и опросом потерпевшего. Исследование включает в себя следующие этапы:

Тщательный опрос потерпевшего, осмотр имеющихся повреждений или следов их нанесения.
Сбор всех документов, имеющихся по делу: медицинские карты из поликлиники по месту жительства и травмпункта, протоколы осмотра, записи бригады скорой помощи, фотографии.
Осмотр и опрос потерпевшего.
При наличии внутренних повреждений выполняются ультразвуковые или иные специальные исследования (если необходимо).
При необходимости или отсутствии важных документов специалист, проводящий экспертизу, может затребовать недостающие бумаги.
Изучение всех предоставленных документов.
Оформление экспертного заключения, в которое заносятся выводы, сделанные экспертом.

Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Статья 25 Закона описывает процедуру оформления экспертного заключения, а также необходимые для включения в него компоненты.

Статья 111 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения тяжкого вреда здоровью, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 112 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения вреда здоровью средней степени тяжести, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 115 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения вреда здоровью легкой степени тяжести, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 113 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки нанесения тяжкого или среднего вреда здоровью в состоянии аффекта, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 114 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки нанесения тяжкого или среднего вреда здоровью в случае превышения границ необходимой самообороны или в случае превышения мер, необходимых для задержания лица, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Процедура проведения экспертизы по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений подчиняется Правилам определения тяжести причиненного вреда здоровью, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 года (№ 522).

ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СУАЕБНОЙ МЕАИЦИНЫ

Ю.И.Соседко, В.В.Самчук, Ю.Д.Гурочкин СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ — АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ

Центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз (нач. — проф.В.В.Колкутин) Министерства обороны Российской Федерации, Московский университет МВД РФ, Москва

В статье рассматривается одна из актуальных проблем судебной медицины — судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровья. Критически рассматриваются отдельные положения и термины утративших в 2001г. силу «Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью» (Пр. Минздра.ва РФ от 10.12.96 № 407) в перспективе создания нового проекта Правил.

Ключевые слова: вред здоровью, дефекты медицинской помощи, утрата общей и профессиональной трудоспособности.

J.I.Sosedko,V.V.Samchuk, J.D.Gurochkin FORENSIC-LEGAL EXAMINATION OF HEALTH HAZARD AS AN ACTUAL PROBLEM

Moskow

There are considered some terms and regulations,which had lost validity in 2001 in view of new project of «Regulation of forensic-legal examination of health hazard» in future.

Key words: health hazard,defects of medical rendering,loosing of common and professional work ability.

С 2001 года в судебно-медицинской практике возникла сложная проблема с определением тяжести вреда здоровью. Вступившие в действие с 1997 г. «Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью» (Приложение 2 к приказу Минздрава РФ от 10.12.96 г. № 407) в ответ на новую редакцию УК РФ (1996) утратили силу с выходом приказа Минздрава РФ от 14.09.2001 г. № 361. Специальным письмом, подписанным начальником управления криминалистики Главного следственного управления Генеральной прокуратуры РФ и Главным судебно-медицинским экспертом Минздрава РФ (№ 578 от 13.11.2001 г.) судебно-медицинским экспертам предложено (до нормативного урегулирования вопроса при проведении экспертиз по определению тяжести вреда здоровью) руководствоваться критериями, изложенными в «Правилах судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений» № 1208 от 11.12.1978 г., используя при формировании ответов на поставленные перед ними вопросы терминологию, содержащуюся в действующем уголовном законодательстве.

В приказе №161 от 24.04.2003 г. М3 РФ (зарегистрирован 02.06.03 г. Минюстом РФ за№ 4616) «Об утверждении инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы»

так же отсутствует раздел по производству экспертизы определения степени тяжести телесных повреждений.

Как показали дальнейшие события, сложившаяся ситуация сказалась отрицательно на производстве этого наиболее частого вида судебно-медицинской экспертизы. Об этом, в частности, свидетельствует анализ повторных судебно-медицинских экспертиз, которые по поводу определения тяжести вреда здоровью стали назначаться гораздо чаще по сравнению с предыдущими годами. Тяжесть вреда здоровью, причиняемая одними и теми же повреждениями, разными экспертами квалифицируются по-разному. Это обстоятельство обусловлено рядом причин.

Рекомендация определения тяжести вреда здоровью по Правилам 1978 года с использованием терминологии действующего уголовного законодательства не во всех случаях возможна. Прежде всего, это относится к лёгкому вреду здоровья. В Правилах 1978 г. к лёгким телесным повреждениям среди прочих отнесены лёгкие телесные повреждения, не повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности. Статьей 115 УК РФ («Умышленное причинение лёгкого вреда здоровью») этот вид лёгкого вреда здоровью не предусмотрен. Указанная статья УК РФ к лёгкому вреду здоровья относит лишь тот, кото-

рый вызвал кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности. Поэтому на практике одни эксперты определяют тяжесть вреда здоровью, причиняемый ссадинами и другими «незначительными повреждениями», другие — нет.

Действующими УК РФ и ГК РФ узаконены два вида утраты трудоспособности: стойкая утрата общей трудоспособности (ОТС) и полная утрата профессиональной трудоспособности (ПТС). Однако не ясно, какими нормативными документами следует пользоваться в настоящее время судебно-медицинским экспертам при определении ОТСиПТС, особенно первой. Правила 1978 г. предлагают размеры стойкой утраты трудоспособности при повреждениях устанавливать на основании Таблицы процентов утраты общей трудоспособности в результате различных травм, разработанной Главным управлением государственного страхования Минфина СССР, приведённой в «Инструкции о порядке организации и проведения врачебностраховой экспертизы» (последняя из которых издана в 1986 г., в настоящее время отменена). Аналогичная таблица в приказе от 10.12.1996 г. № 407 Минздрава РФ вместе с этим приказом также утратила силу.

Новые правила для судмедэкспертов

Зарегистрирован в Минюсте РФ 13 августа 2008 г.

Регистрационный N 12118

В соответствии с пунктом 3 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 35, ст. 4308), приказываю:

Утвердить Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, согласно приложению.

Министр Т. Голикова

Приложение к приказу

Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

I. Общие положения

1. Настоящие Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее — Медицинские критерии), разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (далее — Правила).

2. Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

3. Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно- медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.

4. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом — судебно-медицинским экспертом, а при его отсутствии — врачом иной специальности (далее — эксперт), привлеченным для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

5. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды1.

II. Медицинские критерии квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью

6. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:

6.1. Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее — вред здоровью, опасный для жизни человека).

Экспертиза тяжести причиненного вреда здоровью

Под воздействием неблагоприятных факторов человек может получить несколько степеней вреда здоровью:

лёгкой;
средней;
тяжёлой.

Каждая степень имеет чёткие параметры и определения. Судебно-медицинское исследование не проводится, когда существуют объективные причины:

невозможно поставить точный диагноз человеку, который является потерпевшим, из-за отсутствия клинической картины;
нет возможности проведения необходимых лабораторных исследований;
лицо отказывается от необходимых обследований и не появляется на осмотр;
отсутствуют документы, свидетельствующие о внешних факторах, которым подвергался потерпевший.

Виды телесных повреждений, которые наносятся человеку человеком, классифицируются таким образом.

Побои. Так называют многократное нанесение ударов рукой или любым предметом. Если после таких действий возникает угроза жизни, то они оцениваются, как умышленное нанесение вреда. Если после нанесения ударов на теле остаются ссадины, поверхностные раны или кровоподтёки, а вред здоровью наносится незначительный, то их не причисляют к действиям по причинению физического ущерба. Тяжесть таких последствий экспертом не определяется.

Истязание. Так классифицируются причинение ущерба физическому или психическому состоянию. Для этого могут использоваться не только побои. Истязанием считается многократное и длительное причинение боли любым путём.

Мучение. Этот вид воздействия предполагает лишение человека еды и воды, тепла или помещение его в условия, которые являются неблагоприятными или вредными для здоровья.

В описанных случаях эксперт не классифицирует действия. Он определяет характер ущерба, нанесённого здоровью, локализацию повреждений и их давность, орудие, которым наносились увечья и тяжесть полученного вреда.

Эксперт анализирует состояние человека, выделяя признаки, по которым определяется степень повреждений. К определяющим характеристикам относятся:

угроза жизни лицу, которому нанесены повреждения;
продолжительность пагубного воздействия по времени;
потеря общей трудоспособности и отдельных навыков;
потеря органа(ов) или конечности(тей);
утрата всех функций органа(ов) или конечности(тей);
потеря одного из чувств (слух, зрение);
утрата речевого и профессионального навыка;
нарушение психики и психического состояния;
проявление зависимости разного характера;
прерывание беременности.

Если есть хоть один из перечисленных признаков, фиксируется нанесения вреда здоровью. При наличии нескольких из приведённых признаков тяжесть воздействия определяется путём анализа самого тяжёлого из обнаруженных. Совокупность повреждений рассматривается, если они усугубляют друг друга.

Если выявлен ущерб здоровью, который нанесён в разное время, отдельно определяется степень каждого повреждения, относящегося к разным периодам. Ущерб не может быть случайностью.

Эксперт делает трудовой прогноз, если ущерб нанесён здоровью ребёнка. Специалист прогнозирует степень утраты навыков в будущем, учитывая медицинские критерии полученных повреждений.

Квалифицирующие признаки, по которым определяется нанесение вреда здоровью тяжкой степени, прописаны в ст. 111, 112, 113, 114, 115 УК РФ. Процедура проведения экспертиз регламентируется Правилами , утверждёнными Постановлением Правительства РФ в 2007 году. Медицинские критерии утверждены приказом Министерства здравоохранения РФ в 2008 году.

Повреждения лёгкой степени тяжести

Проявления потери здоровья квалифицируются, ка лёгкие, если:

потеря общей трудоспособности произошла на срок менее 21 дня;
утрата трудового навыка не превышает пяти процентов.

Состояния квалифицируется, как повреждение здоровья средней тяжести, если присутствует один из названых ниже признаков:

отсутствует опасность в жизни человека;
не проявляются тяжёлые состояния, которые характеризуются, как тяжёлые;
здоровье ухудшилось на продолжительный срок (более 21 дня);
стойкая потеря трудовых навыков более, чем на 30%.

Экспертиза по определению степени тяжести вреда здоровью

Методические указания описывают то, как должно проводиться судебно-медицинское исследование на предмет определения тяжести причинённого здоровью вреда. Есть два подхода к исследованиям:

эксперт работает только с предоставленными документами, которые корректно описывают нанесённые повреждения и условия окружающей среды;
анализ документальной базы дополняется информацией, полученной во время осмотра и опроса лица, которое считается потерпевшим.

Можно выделить несколько этапов проведения судебно-медицинской экспертизы:

формирование документальной базы для работы эксперта (медкарты, фотографии, протоколы осмотра или записи бригады неотложной помощи);
опрос и осмотр потерпевшего с наружным исследованием повреждений тела или следов от них;
обследование внутренних органов (ультразвуковое или иное исследование) при наличии внутренних повреждений;
анализ собранных документов с учётом результатов осмотра (если есть недостающие документы, эксперт имеет право запросить их у компетентных специалистов);
оформление экспертного заключения на основе анализа всех полученных данных.

Результатом проделанных работ будет заключение. Оно должно раскрывать суть экспертизы и сделанного анализа. Специалист должен осветить главные вопросы и предоставить на них развёрнутые ответы. Вот перечень главных вопросов экспертизы.

Какой вред нанесён здоровью потерпевшего? Какова степень его тяжести?
Какие последствия остались после нанесения повреждений?
Могут ли последствия нанесённого вреда считаться тяжкими?
Насколько стойка утрата трудоспособности? Значение выражается в процентном соотношении к нормальному состоянию.
На какой срок человек потерял трудовые и профессиональные навыки?
Стала ли результатом повреждений угроза для жизни человека?

Повреждающий фактор – это тело (предмет), вещество (например, агрессивная жидкость) или явление (например, высокая или низкая температура, электричество и т.п.), способное причинить повреждение. Повреждающие факторы могут оказывать однозначное (либо механическое, либо термическое, либо химическое и др.) или комбинированное (либо механическое и термическое, либо термическое и радиационное, либо химическое и радиационное и т.п.) воздействие.

Пострадавший – лицо, которому причинены повреждения. Им могут быть потерпевший, подозреваемый, обвиняемый и другие проходящие по делу лица.

Тяжесть вреда здоровью – это качественно-количественная характеристика нарушения структуры и функции организма, отнесенная УК РФ к одной из трех категорий: тяжкий, средней тяжести и легкий вред здоровью.

Опасность для жизни – это признак повреждения, которое при своем обычном клиническом течение может закономерно закончиться смертью. Таким образом, одним из определяющих положений «опасности для жизни» является возможность наступления смертельного исхода. Здесь необходимо подчеркнуть, что речь должна идти о закономерно существующей опасности наступления смерти.

Угрожающее жизни состояние – это признак повреждения, вызывающего такие расстройства функций, которые не могут корригироваться путем саморегуляции организма пострадавшего и не восстанавливаются без проведения специального комплекса медицинских мер по восстановлению его жизнедеятельности.

Последствия причинения вреда здоровью – не опасные для жизни, постоянные или временные нарушения структуры и функции организма, как проявления полученного повреждения. «Правила» предусматривают следующий перечень последствий: стойкая утрата общей трудоспособности; полная утрата профессиональной трудоспособности; расстройство здоровья; утрата какого-либо органа или утрата органом его функций; утрата зрения, речи, слуха; прерывание беременности; неизгладимое обезображение лица; психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.

Расстройство здоровья при повреждениях – это функциональные изменения в организме, обусловленные нарушением целости анатомических структур организма. Определить длительность расстройства здоровья – это значит установить время, в течение которого продолжались указанные функциональные расстройства.

Трудоспособность – совокупность врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги. («Положение о порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности…», утвержденное Правительством РФ 23.04.1994 г. № 392).

Общая трудоспособность ограничивается возможностью выполнять только неквалифицированную работу и обеспечивать самообслуживание.

Неквалифицированный труд – это работа, не отличающаяся сложностью выполнения, не требующая особых знаний, навыков, опыта и предварительного профессионального обучения. Под самообслуживанием понимают самостоятельное удовлетворение бытовых потребностей: приготовления и приема пищи, личной гигиены, одевания и т.п.

Профессиональная трудоспособность – возможность выполнения определенного объема и качества работы по конкретной профессии: врача, инженера, педагога, артиста и т.п.

Специальная трудоспособность – возможность выполнения определенного объема и качества работы по конкретной специальности: хирурга, офтальмолога, гинеколога, пианиста, скрипача, кларнетиста, дирижера, жонглера и т.д.

Стойкая утрата трудоспособности – это необратимая потеря функции, которая не восстановится до конца жизни человека, несмотря на любую медицинскую помощь. При проведении судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью к стойкой утрате трудоспособности условно относят и такую утрату функций организма, которая сохраняется свыше 120 дней. ^[2]

Исчерпывающий список признаков вреда здоровью изложен в статьях 111, 112, 115 Уголовного кодекса РФ. Других законодательных актов федерального уровня, устанавливающих понятие «вред здоровью» и признаки «вреда здоровью» не существует. Следует знать, что уголовно-правовые критерии определения вреда здоровью используются органами дознания, следствия или суда исключительно в целях квалификации преступного деяния лица, причинившего его. Данные критерии не имеют никакого значения для разрешения гражданско-правового спора о компенсации за причиненный здоровью вред, а также для установления группы и степени инвалидности.

В соответствии с УК РФ, к признакам вреда здоровью относятся:

Опасность для жизни.
Потеря зрения.
Потеря речи.
Потеря слуха.
Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций.
Прерывание беременности.
Психическое расстройство.
Заболевание наркоманией либо токсикоманией.
Неизгладимое обезображивание лица.
Временная утрата общей трудоспособности.
Стойкая утрата общей трудоспособности.
Полная утрата профессиональной трудоспособности.

Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного признака. При наличии у потерпевшего нескольких признаков вреда, причиненного здоровью человека, степень вреда определяется признаку с большей степенью тяжести вреда ^[3].

Вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени его тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и лёгкий вред) на основании квалифицирующих признаков, указанных в статьях 111, 112, 115 Уголовного кодекса РФ. Установление степени причиненного вреда здоровью производится с использованием «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» ^[3], утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Определения тяжести вреда здоровью человека

Статья
Обсуждение

Читать
Просмотр
История

Ссылки сюда
Связанные правки
Спецстраницы
Версия для печати
Постоянная ссылка
Сведения о странице

Последнее изменение этой страницы: 14:49, 7 января 2016.

Описание Судебно-медицинская энциклопедии

Виды экспертиз	Cтоимость экспертиз
Однородные экспертизы и исследования:
Судебно-медицинская экспертиза живых лиц (в том числе и половых состояний)	от 8 000
Комиссионная и комплексная экспертиза и исследования:
Судебно-медицинская экспертиза комиссионная по материалам уголовных, гражданских дел	от 15 000
Судебно-медицинская экспертиза комплексная по материалам уголовных, гражданских дел	от 15 000
Судебная комплексная психолого-психиатрическая экспертиза (в том числе и посмертно)	от 15 000
Специальные виды экспертиз:
Психофизиологическая экспертиза мотивационной сферы	от 20 000
Экспертиза на выявление осознано или подсознательной скрываемой информации	(стоимость экспертизы или исследования будет уточнена после выделения объектов исследования и формулирования вопросов поставленных на разрешение)
Экспертиза состояния изменённого состояния
Экспертиза действий в изменённом состоянии
Экспертиза действий совершенных под воздействием факторов нарушающих волевую сферу (НЛП- нейролингвистическое программирование, токсическое воздействия)
Экспертизу нарушений памяти (ретраградная амнезия, антороградная амнезия)
Экспертиза нарушений внимания и мышления
Экспертиза состояния аффекта

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 N 194Н

Документы / Лицензии / Сертификаты
Внутренние видеотренинги
Внешние видеотренинги и аудиотренинги
Пожертвования
Спецоценка условий труда

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 18.01.2012 N 18н)

В соответствии с пунктом 3 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 35, ст. 4308), приказываю:

Министр
Т.А.ГОЛИКОВА

Приложение
к Приказу Министерства
здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 24 апреля 2008 г. N 194н

1. Настоящие Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее — Медицинские критерии), разработаны в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (далее — Правила).

3. Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно-медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.

4. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями врачом — судебно-медицинским экспертом медицинского учреждения либо индивидуальным предпринимателем, обладающим специальными знаниями и имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по судебно-медицинской экспертизе (далее — эксперт), привлеченным для производства экспертизы в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 18.01.2012 N 18н)

<*> Пункт 2 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 N 522.

6. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:

Вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственно угрозу для жизни:

6.1.1. рана головы (волосистой части, века и окологлазничной области, носа, уха, щеки и височно-нижнечелюстной области, других областей головы), проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;

6.1.2. перелом свода (лобной, теменной костей) и (или) основания черепа: черепной ямки (передней, средней или задней) или затылочной кости, или верхней стенки глазницы, или решетчатой кости, или клиновидной кости, или височной кости, за исключением изолированной трещины наружной костной пластинки свода черепа и переломов лицевых костей: носа, нижней стенки глазницы, слезной косточки, скуловой кости, верхней челюсти, альвеолярного отростка, небной кости, нижней челюсти;

6.1.3. внутричерепная травма: размозжение вещества головного мозга; диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; травматическое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или травматическое эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов;

6.1.4. рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы;

6.1.5. перелом хрящей гортани: щитовидного или перстневидного, или черпаловидного, или надгортанного, или рожковидного, или трахеальных хрящей;

6.1.6. перелом шейного отдела позвоночника: перелом тела или двусторонний перелом дуги шейного позвонка, или перелом зуба II шейного позвонка, или односторонний перелом дуги I или II шейных позвонков, или множественные переломы шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга;

6.1.7. вывих одного или нескольких шейных позвонков; травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шейного отдела позвоночника со сдавлением спинного мозга;

6.1.8. ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.9. рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.10. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости: сердца или легкого, или бронхов, или грудного отдела трахеи; травматический гемоперикард или пневмоторакс, или гемоторакс, или гемопневмоторакс; диафрагмы или лимфатического грудного протока, или вилочковой железы;

6.1.11. множественные двусторонние переломы ребер с нарушением анатомической целости каркаса грудной клетки или множественные односторонние переломы ребер по двум и более анатомическим линиям с образованием подвижного участка грудной стенки по типу «реберного клапана»;

6.1.12. перелом грудного отдела позвоночника: перелом тела или дуги одного грудного позвонка с нарушением функции спинного мозга, либо нескольких грудных позвонков;

6.1.13. вывих грудного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе со сдавлением спинного мозга;

6.1.14. ушиб грудного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.15. рана живота, проникающая в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.16. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв): органов брюшной полости — селезенки или печени, или (и) желчного пузыря, или поджелудочной железы, или желудка, или тонкой кишки, или ободочной кишки, или прямой кишки, или большого сальника, или брыжейки толстой и (или) тонкой кишки; органов забрюшинного пространства — почки, надпочечника, мочеточника;

6.1.17. рана нижней части спины и (или) таза, проникающая в забрюшинное пространство, с повреждением органов забрюшинного пространства: почки или надпочечника, или мочеточника, или поджелудочной железы, или нисходящей и горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, или восходящей и нисходящей ободочной кишки;

10. Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного Медицинского критерия.

11. При наличии нескольких Медицинских критериев тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому критерию, который соответствует большей степени тяжести вреда.

12. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии нескольких повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.

13. В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

14. При наличии повреждений разной давности возникновения определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.

15. Возникновение угрожающего жизни состояния должно быть непосредственно связано с причинением вреда здоровью, опасного для жизни человека, причем эта связь не может носить случайный характер.

16. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

17. Расстройство здоровья состоит во временном нарушении функций органов и (или) систем органов, непосредственно связанное с повреждением, заболеванием, патологическим состоянием, обусловившее временную нетрудоспособность.

18. Продолжительность нарушения функций органов и (или) систем органов (временной нетрудоспособности) устанавливается в днях исходя из объективных медицинских данных, поскольку длительность лечения может не совпадать с продолжительностью ограничения функций органов и (или) систем органов человека. Проведенное лечение не исключает наличия у живого лица посттравматического ограничения функций органов и (или) систем органов.

19. Утрата общей трудоспособности при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозах либо при определившемся исходе независимо от сроков ограничения трудоспособности, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней (далее — стойкая утрата общей трудоспособности).

20. Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности) (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги).

21. У детей трудовой прогноз в части возможности в будущем стойкой утраты общей (профессиональной) трудоспособности определяют так же, как у взрослых, в соответствии с настоящими Медицинскими критериями.

22. В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза с участием врачей-специалистов тех медицинских учреждений, в которых имеются условия, необходимые для ее проведения.

23. При производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.

24. Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и др. причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.

25. Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.

26. Установление степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в случаях, указанных в пунктах 24 и 25 Медицинских критериев, производится также в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

27. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если: