Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Обязательное Страхование Выплаты». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Содержание:
Работодатели ежемесячно перечисляют страхвзносы с выплат, начисленных сотрудникам. Если они оформлены по трудовому договору, то это отчисления:
- на пенсионное страхование;
- на медицинское страхование;
- на страхование на случай временной нетрудоспособности или материнства (ВНиМ);
- на страхование от несчастных случаев или профессиональных заболеваний.
За сотрудников, оформленных по договору ГПХ, тоже нужно платить, но в этом случае обязательны только перечисления на медицинское и пенсионное страхование. На ВНиМ платить взносы не нужно, а на несчастное страхование платите, только если это условие предусмотрено договором.
В этой статье мы рассмотрим страховые взносы, которые находятся в ведении ФНС и регламентируются главой 34 НК РФ. Это все, перечисленные выше, кроме взносов на «несчастное» страхование.
Страховые взносы за сотрудников в 2020 году
Взносами на обязательное страхование облагается большинство выплат по договорам ГПХ и трудовым. При этом ст. 422 НК РФ предусмотрены выплаты, с которых не нужно перечислять взносы:
- пособия по безработице и прочие госпособия;
- различные компенсационные выплаты: возмещение вреда здоровью, оплаты аренды квартиры, возмещение трат на обеды, финансирование повышения квалификации и т. п;
- материальная помощь, выплачиваемая единовременно в случае рождения ребенка, стихийного бедствия, гибели члена семьи;
- доходы, кроме зарплаты за труд, полученные членами общин малочисленных коренных народов;
- взносы на накопительную пенсию в пределах 12 000 рублей на сотрудника;
- материальная помощь в пределах 4 000 рублей;
- возмещение затрат на погашение кредитов и займов на покупку или строительства жилья сотрудников;
- и другие виды компенсационных выплат.
Взносы для ПФР и ФСС не всегда нужно платить со всей суммы доходов сотрудника. Для начисления взносов установлен лимит, с превышением которого взносы не платятся или по ним снижается ставка. Эта база ежегодно индексируется на основании роста средней зарплаты.
Взносы в ПФР. С 1 января 2020 года максимальный размер общей суммы дохода сотрудника, с которой нужно в полном объеме перечислять взносы в ПФР, составит 1 292 000 рублей.
По каждому сотруднику работодатель должен отслеживать сумму всех начислений с 1 января по нарастающей. Как только она превысит предел, ставка по взносам на ОПС снижается с 22% до 10%. А если компания работает по льготным тарифам, взносы не платятся.
Взносы в ФСС. Максимальная база по ВНиМ тоже проиндексирована с 1 января 2020. Она увеличилась до 912 000 рублей. После достижения лимитной величины взносы по этому виду страхования не нужны.
Взносы на ОМС и травматизм. Не ограничены, как и в прошлые годы. Поэтому весь доход, полученный работниками, облагается взносами.
Тариф страховых взносов на 2020
Еще летом 2019 года стало известно, какие тарифы страхвзносов установят в 2020 году.
Если организация или предприниматель не имеют права на льготы по взносам, они уплачивают их по стандартным тарифам. Как и раньше, общий размер взносов составляет 30 % от дохода сотрудника.
- Тариф страхвзносов в ПФР — 22 %. Такая ставка применяется до достижения предельного лимита дохода в 1 292 000 рублей. Далее ставка падает до 10 %.
- Тариф по взносам на ОМС — 5,1 % Он не зависит от суммы дохода и уплачивается постоянно.
- Тариф страховых взносов на ВНиМ — 2,9 %. Исключением являются иностранные сотрудники, которые временно пребывают на территории РФ — для них действует ставка 1,8 %. Ставка применяется до превышения предельного дохода в 912 000 рублей, далее взносы не уплачиваются.
Общие тарифы страховых взносов в 2020 в виде таблицы.
| Направление взносов | Лимит базы, рублей | Ставка на 2020 год, % |
|---|---|---|
| ПФР | В пределах 1 292 000 | 22 |
| Сверх 1 292 000 | 10 | |
| ФСС | В пределах 912 000 | 2,9 (1,8 за иностранных сотрудников со статусом временного пребывания) |
| Сверх 912 000 | Не уплачивается | |
| ФФОМС | Не ограничена | 5,1 |
Работодатели платят взносы в налоговую каждый месяц. Это нужно сделать до 15 числа. Если этот день — выходной или праздник, сдать документы можно в первый же рабочий день после 15 числа. Этот порядок действует и для взносов на несчастное страхование, но их нужно по-прежнему перечислять в ФСС.
Какие есть виды обязательного страхования?
Обязательное социальное страхование направлено на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и социального положения прежде всего работающих граждан в случае достижения пенсионного возраста, наступления инвалидности, потери кормильца, заболевания, травмы, несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, беременности и родов, рождения ребенка (детей), ухода за ребенком в возрасте до полутора лет и других установленных случаях (ч. 3 ст. 1, п. 1.1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ).
Видами обязательного социального страхования являются (ст. 1, ч. 1 ст. 2 Федерального закона от 15.12.2001 № 167-ФЗ; ст. 1, ч. 1 ст. 1.1 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ; преамбула Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ; ст. 1, ч. 1 ст. 2 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ):
• обязательное пенсионное страхование;
• обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;
• обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
• обязательное медицинское страхование.
Страхователями по обязательному социальному страхованию выступают преимущественно организации и индивидуальные предприниматели, а застрахованными лицами — граждане, работающие по трудовым договорам или самостоятельно обеспечивающие себя работой, а по обязательному медицинскому страхованию — также неработающие граждане (абз. 2, 4 п. 2 ст. 6 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ; п. 1 ст. 6, п. 1 ст. 7 Федерального закона от 15.12.2001 № 167-ФЗ; ч. 1, 3 ст. 2, ч. 1 ст. 2.1 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ; ст. 3, п. 1 ст. 5 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ; ч. 1 ст. 10, ч. 1 ст. 11 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).
Страховщиками по соответствующему виду обязательного социального страхования являются ПФР, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования) (ч. 1 ст. 5 Федерального закона от 15.12.2001 № 167-ФЗ; ч. 1 ст. 2.2 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ; ст. 3 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ; ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).
Основным финансовым источником обязательного социального страхования являются страховые взносы страхователей, а страховое обеспечение в зависимости от вида обязательного социального страхования предоставляется, в частности, в виде пенсии, пособий, оплаты медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи (п. 1 ст. 419, п. 2 ст. 425 НК РФ; п. 2 ст. 8, пп. 2 п. 2 ст. 12, абз. 2 ст. 17, п. 1 ст. 20 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ; п. 1 ст. 9, ст. 10, абз. 2 п. 1 ст. 17 Федерального закона от 15.12.2001 № 167-ФЗ; ч. 1 ст. 1.4, п. 2 ч. 2 ст. 4.1, ст. 4.4 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ; п. 1 ст. 8, ст. 20 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ; п. 5 ст. 3, п. 2 ч. 2 ст. 17, пп. «а» п. 1 ст. 21 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).
Владельцы транспортных средств обязаны страховать риск своей гражданской ответственности, которая может наступить вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц при использовании транспортного средства (п. 1 ст. 4 Федерального закона от 25.04.2002 № 40-ФЗ).
При наступлении страхового случая потерпевший вправе обратиться за возмещением причиненного вреда к страховщику, застраховавшему гражданскую ответственность лица, причинившего вред (п. 1 ст. 12 Федерального закона от 25.04.2002 № 40-ФЗ).
Также потерпевший при определенных условиях может предъявить требование о прямом возмещении вреда, причиненного его имуществу, страховщику, который застраховал его гражданскую ответственность (прямое возмещение убытков) (ст. 1, п. 1 ст. 14.1 Федерального закона от 25.04.2002 № 40-ФЗ).
Возмещение вреда, причиненного при использовании транспортного средства, может осуществляться страховщиком путем организации и (или) оплаты восстановительного ремонта поврежденного транспортного средства или (например, в случае полной гибели транспортного средства, смерти потерпевшего) в форме страховой выплаты в пределах определенной договором суммы (п. п. 15.1, 16.1 ст. 12 Федерального закона от 25.04.2002 № 40-ФЗ).
При этом предельный размер страховой суммы зависит от вида причиненного вреда и составляет: 500 000 руб. — за причинение вреда жизни или здоровью потерпевшего; 400 000 руб. — за причинение вреда имуществу потерпевшего (ст. 7 Федерального закона от 25.04.2002 № 40-ФЗ).
Обязательным государственным страхованием является предусмотренное законом страхование жизни, здоровья и имущества граждан, в частности государственных служащих определенных категорий, за счет средств, предоставленных из соответствующего бюджета (п. 3 ст. 927, п. 1 ст. 969 ГК РФ).
Обязательному государственному страхованию подлежат, в частности (ст. 1 Федерального закона от 28.03.1998 № 52-ФЗ; п. 1 ст. 18 Федерального закона от 27.05.1998 № 76-ФЗ; ч. 1 ст. 43 Федерального закона от 07.02.2011 № 3-ФЗ; ч. 1 ст. 36 Федерального закона от 28.12.2010 № 403-ФЗ; ст. 42 Федерального закона от 21.07.1997 № 114-ФЗ; ч. 13 ст. 323 Федерального закона от 27.11.2010 № 311-ФЗ; ч. 1 ст. 1, ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 30.12.2012 № 283-ФЗ; п. 1 ст. 20 Закона РФ от 26.06.1992 № 3132-1; ст. 16 Закона РФ от 21.03.1991 № 943-1; ч. 1 ст. 9 Федерального закона от 21.12.1994 № 69-ФЗ):
• военнослужащие, граждане, призванные на военные сборы;
• сотрудники полиции;
• сотрудники Следственного комитета РФ;
• сотрудники и должностные лица таможенных органов;
• сотрудники учреждений и органов уголовно-исполнительной системы;
• судьи;
• сотрудники налоговых органов;
• сотрудники и работники Государственной противопожарной службы.
В отношении военнослужащих и приравненных к ним по обязательному государственному страхованию лиц страховым случаем является, в частности, гибель (смерть), установление инвалидности, получение увечья (ранения, травмы, контузии) в период прохождения военной службы, увольнение со службы в связи с признанием военно-врачебной комиссией военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, не годным или ограниченно годным к службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы. В отношении должностных лиц таможенных органов страховым случаем является, в частности, гибель (смерть), установление инвалидности в связи с исполнением служебных обязанностей в период прохождения службы в таможенных органах, получение тяжкого или менее тяжкого телесного повреждения в связи с исполнением служебных обязанностей в таможенных органах. Объектами обязательного государственного страхования судей является их жизнь, здоровье, а также принадлежащее им и членам их семей имущество. В случае уничтожения или повреждения последнего ущерб подлежит возмещению в полном объеме, если он причиненный в связи со служебной деятельностью судьи (ст. 4 Федерального закона от 28.03.1998 № 52-ФЗ; ч. 14 ст. 323 Федерального закона от 27.11.2010 № 311-ФЗ; п. п. 1, 5, 7 ст. 20 Закона от 26.06.1992 № 3132-1).
Видами обязательного страхования являются также (преамбула, п. 2 ст. 2, ч. 1 ст. 5, ч. 1 ст. 13.2 Федерального закона от 23.12.2003 № 177-ФЗ; ст. 1, ч. 1 ст. 5 Федерального закона от 14.06.2012 № 67-ФЗ; ч. 1 ст. 1, п. 1 ст. 2, ст. 3 Федерального закона от 27.07.2010 № 225-ФЗ; ст. 44 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ):
• обязательное страхование вкладов, в том числе денежных средств на счете эскроу, открытом физическим лицом для расчетов по договору участия в долевом строительстве, в банках на территории РФ;
• обязательное страхование гражданской ответственности перевозчика за причинение при перевозках пассажиров вреда их жизни, здоровью, имуществу (за исключением перевозок пассажиров метрополитеном);
• обязательное страхование гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в том числе гражданам в результате аварии на опасном объекте;
• обязательное страхование жизни, здоровья пациента, участвующего в клиническом исследовании лекарственного препарата для медицинского исследования.
Приведенный перечень видов обязательного страхования не является исчерпывающим.
По материалам («Электронный журнал «Азбука права», 2020)
Ответ на вопрос, какие пособия выплачиваются из ФСС, можно найти в федеральных законах от 19.05.1995 N 81-ФЗ, от 12.01.1996 N 8-ФЗ и от 24.07.1998 N 125-ФЗ. Помимо различных компенсаций, выплачиваемых работодателями, граждане имеют право на получение следующих пособий ФСС в определенных законом случаях:
- при наступлении временной нетрудоспособности работника по причине болезни или бытовой травмы;
- при производственной травме работника;
- при необходимости осуществления сотрудником ухода за больным;
- при необходимости осуществления погребения родственника;
- по беременности и родам;
- при рождении младенца;
- в связи с постановкой на учет в ранние сроки беременности;
- при нахождении в отпуске по уходу за маленьким ребенком;
- при усыновлении ребенка.
Согласно Постановлению Правительства РФ №74 от 26.01.2018 пособия ФСС на 2020 год повышены: проведена индексация «детских» дотаций в 1,025 раза — то есть суммы увеличены на 2,5 процента (к примеру, было 100 рублей, стало — 102 рубля 50 копеек).
Актуальные на 2020 года значения пособий ФСС приведены ниже. В 2020 году проведено повышение размеров пособий на основании постановления Правительства РФ №32 от 24.01.2019 г. Коэффициент был определен в размере 1,043, то есть, сумма пособия умножалась на этот показатель и устанавливалась новая величина выплаты. Выплачивать пересчитанное пособие из средств ФСС стали с 1 февраля, именно в этот день вступило в силу официально правительственное постановление №32.
Обязательное страхование в 2020 году
Все пособия ФСС в 2020 году: таблица содержит основания и суммы выплат.
|
Вид, страховой случай |
Частота выплат |
Получатель |
Размер (в рублях) |
Примечания |
|
Временная нетрудоспособность |
Один раз, после предоставления листа нетрудоспособности |
Застрахованный работник при длительности трудового стажа не менее полугода |
60–100% в зависимости от трудового стажа |
Пособие ФСС рассчитывается на основании среднего дневного заработка, СДЗ не может быть менее 370,85 руб. и больше 2150,68 Первые три дня нетрудоспособности оплачивает работодатель |
|
Производственная травма |
Один раз после предоставления листа нетрудоспособности |
Правила, аналогичные выплатам по временной нетрудоспособности |
||
|
Беременность и роды |
Единовременно |
Женщины, застрахованные в рамках соцстрахования на случай материнства |
Минимальный размер в общих случаях — 51 918, 90, максимальный — 301 095,20 |
Расчет производится суммарно за весь период отпуска (140 дней — в стандартных случаях, 156 — при осложненных родах, 196 — при многоплодой беременности) на основании определения СДЗ за два предшествующих началу декрета года |
|
В связи с постановкой на учет в ранние сроки беременности |
Единовременно |
Беременные женщины, вставшие на учет в первые 12 недель беременности |
655,48 |
|
|
Рождение (усыновление) ребенка |
Единовременно |
Застрахованные граждане |
17 479,72 |
В случае рождения двух или нескольких детей на помощь могут рассчитывать оба родителя |
|
Уход за ребенком до 1,5 лет |
Ежемесячно |
Лица, подлежащие обязательному страхованию |
40% от среднего заработка |
|
|
Лица, не подлежащие обязательному страхованию |
Минимум — 4512 На второго и последующих детей — 6 554,89 |
|||
|
Погребение |
Единовременно |
Родственник застрахованных лиц |
Не более 5 946,47 |
|
|
По уходу за больным ребенком |
Одни раз после предоставления больничного листа |
Правила, аналогичные для расчета выплаты за период нетрудоспособности самого сотрудника |
Оплата больничного зависит от возраста ребенка: Первые 10 дней оплачивается % по стажу, затем 50%. |
|
При получении выплаты по случаю рождения ребенка может потребоваться справка из ФСС о неполучении пособия, так как такую дотацию позволено предоставлять только одному из родителей.
Суммы пособий могут меняться в зависимости от региона, субъекта Российской Федерации. Это необходимо принимать во внимание при применении норм действующего законодательства. Разница в суммах всегда будете в пользу на стороне получателя компенсаций, если в регионе существуют свои нормы, они должны быть выше (или по карйней мере не ниже) федеральных значений.
Речь идет о так называемых районных коэффициентах, установленных для некоторых районов и регионов Российской Федерации. Фиксированные суммы перечисленных в статье компенсаций должны быть повышены на сумму указанных коэффициентов, к ним применимы «северные», «уральские» и иные коэффициенты. За счет использования этих установленных федеральным законом показателей компенсации будут увеличиваться, и значительно, в некоторых случаях сумма возрастет на 15%, а в отдельных регионах превышать общероссийские величины в полтора и даже два раза.
Очень важной является дата обращения к страховщику в личном порядке по поводу наступления страхового случая: согласно закону день, когда застрахованный/лицо, имеющее доверенность на получение выплат обращается в страховую компанию с заявлением на получение обеспечения по страхованию.
А если заявление отправлено почтой?
Очень важно зафиксировать день отправки письма, если обращение не было произведено в личном порядке. Для того, чтобы этот день можно было подтвердить документально, лучше не экономить, а отправить заказное письмо с уведомлением. Тогда дата отправки будет указана отправителю (объекту страхования, которому необходимо получить выплаты) в специальном корешке. Также будет сообщена дата получения письма компанией, ответственной за страхование.
Бытует мнение, что страховая выплата имеет срок давности. Это абсолютно не так. Страховку можно получить независимо от срока давности каждого конкретного страхового случая. Для этого сам застрахованный либо лицо, которое имеет право на получение его страховых выплат (оговаривается в договоре) должны подать в адрес страховщика соответствующее заявление в личном порядке или по почте.
Если работающий гражданин РФ болеет, ему также положена страховая выплата. Ее сумма напрямую зависит от диагноза в соответствующей графе больничного листа. Регламентирует такую страховку действующее законодательство благодаря работе специального фонда. Если в определенный период своей жизни работающий человек заболел, то ему положена страховая выплата, которая после предъявления больничного листа перечисляется с помощью фонда на банковскую карту. Выплаты при наличии больничного зависят от степени тяжести конкретного заболевания и его формы.
- Глава 34 Налогового Кодекса;
- ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» ФЗ № 125-ФЗ от 24.07.1998;
- ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» № 165-ФЗ от 16.07.1999;
- ФЗ «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации» № 167-ФЗ от 15.12.2001;
- ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» Федеральный закон № 255-ФЗ от 29.12.2006;
- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Федеральный закон № 326-ФЗ от 29.11.2010.
Организация ООО «Шоколад» (общая система налогообложения, вид деятельности — продажа кондитерских изделий), выплачивает сотрудникам заработную плату, рассчитаем сумму страховых взносов за декабрь.
Вариант 1 – база для исчисления страховых взносов не превысила установленный предел, заработная плата составила 20000 руб.
ОПС = 20000 руб*22% = 4400 руб.
ОМС = 20000 руб.*5,1% = 1020 руб.
ВНиМ = 20000 руб.*2,9%= 580 руб.
Травматизм = 20000 руб.*0,2% = 40 руб.
ФСС может установить иной коэффициент, для примера мы берем 0,2%. Он зависит от вашего основного вида деятельности. Узнать о том, какой коэффициент применяется для вашей организации вы можете либо из «Уведомления о размере страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», либо непосредственно в фонде социального страхования.
Вариант 2 — база для исчисления страховых взносов превысила установленный предел по ОПС и по ВНиМ, заработная плата составила 200000 руб. В данном случае страховые взносы на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством не начисляются и не уплачиваются, взносы на обязательное пенсионное страхование платятся по ставке 10%.
ОПС = 200000 руб.*10% = 20000 руб.
ОМС = 200000 руб.*5,1% = 10200 руб.
Травматизм = 200000 руб.*0,2% = 400 руб.
Страховые взносы на ОПС, ОМС, на случай ВНиМ уплачиваются в ИФНС по месту нахождения организации, а страховые взносы на травматизм — в Фонд социального страхования.
Если организация имеет обособленное подразделение в другом городе, то уплачивать страховые взносы необходимо по месту нахождения ее головной организации. Однако, если обособленное подразделение наделено полномочиями, то уплачивать страховые взносы требуется по месту нахождения обособленного подразделения. В этом случае страховые взносы уплачиваются исходя из размера базы по данному подразделению.
Каждый вид страховых взносов уплачивается отдельными платежными документами. Обратите внимание на правильность КБК, который указываете в платежном поручении, для каждого страхового взноса оно своё.
Правильность и своевременность уплаты взносов осуществляется с помощью камеральных и выездных проверок. С 2017 года контроль за уплатой страховых взносов осуществляют налоговые органы, за исключением взносов на травматизм, данные взносы контролирует ФСС. Мы рассказывали об этом подробно в статье «Реформа страховых взносов».
За Фондом социального страхования также остаются:
- камеральные проверки на возмещение средств социального страхования по заявлению работодателя;
- проведение выездных проверок, совместно с налоговыми инспекторами;
- рассмотрение жалоб по актам проверок.
Контроль правильности и своевременности уплаты страховых взносов налоговые органы осуществляют с помощью:
- камеральной проверки Расчета по страховым взносам;
- сверки начисленных и уплаченных сумм страховых взносов;
- проведения выездных проверок, совместно с ФСС.
Пособия ФСС на 2020 год: сводная таблица
Страховые взносы – это обязательные платежи на обязательное пенсионное страхование, обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, на обязательное медицинское страхование, взимаемые с организаций и физических лиц в целях финансового обеспечения реализации прав застрахованных лиц на получение страхового обеспечения по соответствующему виду обязательного социального страхования.
Данные виды взносов рассчитываются с заработной платы и иных выплат, начисленных по каждому сотруднику ежемесячно на последнее число месяца исходя из базы для исчисления страховых взносов. А уплачиваются не позднее 15-го числа следующего календарного месяца.
Страховые взносы на ОПС, ОМС, на случай ВНиМ уплачиваются в ИФНС по месту нахождения организации, а страховые взносы на травматизм — в Фонд социального страхования.
В случае неуплаты страховых взносов работодатель несет налоговую, административную и уголовную ответственность.
Обязательное медицинское страхование — это самый распространённый вид обязательного страхования. Полис ОМС имеют почти все жители страны, он предоставляет широкие гарантии в сфере оказания медицинских услуг.
Цель обязательного медицинского страхования – обеспечить незамедлительное оказание врачебной помощи за счет накопительных средств фонда. Деньги в медицинский фонд переводят работодатели в виде отчисления в размере 3,6% от единого социального налога.
Не все медицинские услуги оказываются бесплатно, так, профилактические, санитарно-курортные, косметологические и другие услуги, осуществляемые по личной инициативе граждан, производятся на коммерческой основе.
Для получения полиса медицинской страховки необходимо обратиться в Территориальный фонд ОМС, адрес которого можно узнать в ближайшей поликлинике. При переезде из одного субъекта федерации в другой необходимо сдать старый полис, а затем получить новый.
Однако на оказание медицинской помощи вы имеете право в любом уголке России, поэтому, уезжая в командировку или на отдых, обязательно берите с собой полис.
Социальное страхование граждан — один из самых полезных и нужных видов обязательного страхования. Всю жизнь работающее население отчисляет средства в социальный фонд. Оттуда нуждающиеся люди получают выплаты.
Детские пособия, пособия по инвалидности или многодетным семьям, пособие по безработице, пенсии – всё это выплачивает социальный фонд. Он оказывает помощь людям, которые попали в сложные ситуации, хотя этой помощи бывает трудно добиться.
Социальное страхование действует на протяжении всей жизни человека. Во многих государственных учреждениях требуется предъявление СНИЛС – документа, в котором указан специальный личный номер гражданина.
По этому номеру можно узнать о размерах страховых взносов и о трудовом стаже, которые впоследствии повлияют на размер начисленной вам пенсии.
Для оформления СНИЛСа следует обратиться в Пенсионный фонд с паспортом или же при трудоустройстве на работу написать заявление прямо у работодателя.
К обязательным видам страхования в РФ относится страхование гражданской ответственности собственника опасного объекта. Этот тип страхования направлен на оказание помощь лицам, пострадавшим в результате аварии на опасном объекте.
Закон о таком виде страхования принят в 2010 году, но работать начал только лишь в 2012. Все владельцы опасных объектов должны оформить страховку и осуществить дополнительные выплаты в страховой фонд.
В России действует федеральный закон «О государственных пенсиях». Поэтому система обязательного пенсионного страхования в стране функционирует на основании прописанных в документе норм и правил. Существует также ряд других нормативно-правовых актов вспомогательного характера, которые дополняют или разъясняют отдельные нормы федерального закона.
Основные положения системы ОМС распространяются на каждого гражданина России. Право получать пенсию есть также у граждан бывших республик СССР, проживающих на территории РФ, а также иностранцев и лиц, не имеющих гражданства. Размер пенсии определяется характером утраты трудоспособности, размером заработной платы и длительностью трудового стажа.
Обязательное социальное страхование – часть финансовой системы Российской Федерации. Фонды, которые создаются в этом сегменте, носят исключительно целевой характер.
Высокий уровень развития механизмов социального страхования – неотъемлемое доказательство зрелости гражданского общества и государства в целом.
На сегодняшний день система обязательного социального страхования состоит из организаций-страховщиков, к которым относятся: территориальные и федеральные фонды обязательного медицинского страхования, Фонд социального страхования и Пенсионный фонд.
Действие норм системы обязательного страхования от несчастных случаев в РФ распространяется на определенные категории граждан, среди которых: сотрудники МЧС, работники судов и правоохранительных органов, военнослужащие. Популярное ранее страхование пассажиров в обязательном порядке отменено, поскольку страховые компании переключились на защиту ответственности перевозчика.
По факту наступления случая, предусмотренного системой обязательного страхования выплаты в пользу застрахованных лиц перечисляет Фонд социального страхования Российской Федерации. Практикуются единовременные выплаты и ежемесячные пособия по причине необходимости в поддержке при реабилитации или компенсации материального ущерба ввиду потери нетрудоспособности.
На сегодняшний день в России используются две формы страхования: обязательное и добровольное. Эти нормы предусмотрены ФЗ об обязательном страховании. Добровольная форма реализована посредством заключения договора между страховщиком и страхователем, а также правилами страхования, в которых пописан порядок и общие условия процесса. Правила страхования страховщик принимает самостоятельно и утверждает их в соответствии с нормами действующего законодательства. Конкретные условия регламентируются отдельно взятыми договорами, которые заключаются на основании норм ГК РФ и федерального законодательства.
Обязательное страхование в РФ действует на основе правил и норм федерального законодательства. Отдельные законы приняты и действуют по каждому существующему сегменту страхования. Такими законодательными актами определяется порядок расчета страховой суммы, ее минимальный размер, а также перечень субъектов и объектов отдельного процесса страхования.
Обязательное страхование реализуется за счет страхователей, за бюджетные средства в качестве одного из видов государственного страхования. Обязательное медицинское и пенсионное страхование – неотъемлемая часть системы обязательного страхования в России.
Каждый вид обязательного страхования в РФ регламентируется отдельным федеральным законом, соответствующим указом Президента РФ, а также рядом нормативов и подзаконных актов. В финансовой системе государства разработаны и применяются следующие виды обязательного страхования:
- Страхование владельцев транспортных средств.
- Страхование опасных объектов производства во время эксплуатации.
- Личная страховка для пассажиров.
- Страховка для госслужащих и военнослужащих.
- Обязательное социальное страхование.
- Обязательное медицинское страхование.
Существуют следующие принципы обязательного страхования:
1. Самый главный принцип — принцип обязательности. Страхование является обязательным в силу Закона РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации».
2. Важным принципом обязательного страхования является принцип сплошного охвата. Он заключается в том, что страховые фирмы, на которые возложено обязательное страхование, должны обеспечить 100%-ный охват объектов этой формой страхования, для чего должны ежегодно регистрировать объекты, подлежащие страхованию.
3. Другим важным принципом является принцип автоматичности, то есть автоматический характер распространения обязательного страхования. Объекты обязательного страхования включаются в планы страховых фирм по мере их регистрации последними, после чего наступает автоматическое обязательство страхователя увеличивать страховые взносы по условиям и в сроки, установленные законодательством.
4. Также важным принципом обязательного страхования является принцип бессрочности. Он заключается в том, что страхование действует до тех пор, пока не будет отменен закон (указ) об обязательном страховании или пока страхователь владеет, пользуется и распоряжается застрахованным имуществом.
5. Существует также принцип действия независимости внесения страховых платежей. Если страхователь не уплатил взносы, то их взимают с него через суд. Если в это время имущество было повреждено или погибло, то страховщик выплатит страховое возмещение, удержав при этом задолженность (на задолженность начисляется пени).
6. Принцип нормирования страхового обеспечения. Обязательное страхование в своем договоре указывает нормированную сумму страхового обеспечения в размере определенного процента от имущественной оценки. Или это может быть фиксируемая сумма, которая прописана в страховом законодательстве для определенных объектов страхования.
Признаки обязательного страхования можно подразделить на экономические и юридические.
К экономическим признакам обязательного страхования относятся:
1. Массовость — вовлечение в страхование значительного количества застрахованных лиц.
2. Всеобщность — все лица, подпадающие под категорию страхователя или застрахованного лица, должны выступить в этом качестве.
3. Всеобъемлемость — все объекты, подлежащие страхованию, должны быть застрахованы.
4. Широта охвата — достижение большого количества объектов страхования.
5. Доступность — должна быть создана такая страховая инфраструктура, которая позволит страхователю осуществлять страхование без особых хлопот и затруднений.
6. Унифицированность — порядок и условия страхования устанавливаются законом, что обеспечивает единообразие страхования, независимо от того, кто конкретно выступает страхователем и страховщиком и в каком месте это страхование осуществляется.
7. Экономичность — учитывая, что в страхование могут быть вовлечены лица, не имеющие значительных доходов, величина страховых премий устанавливается в возможно минимальном размере.
К юридическим признакам обязательного страхования относятся:
1. Страхование является установлением государства.
2. Обязательное страхование устанавливается правовым актом, имеющим форму федерального закона.
3. Условия страхования в большей своей части определяются нормативными правовыми актам, а не договором, как это свойственно добровольному страхованию.
4. Обязательное страхование носит принудительный характер — страхователь должен осуществить страхование вне зависимости от того, хочет он этого или нет.
5. Страхование сопровождается установлением особой защиты интересов как лиц, которые должны быть застрахованы, так и лиц, которые выступают в качестве выгодоприобретателей.
6. Уклонение страхователей от обязательного страхования влечет установленную ответственность.
Обязательное страхование осуществляется путем заключения договора страхования. Исключение из этого правила составляет государственное обязательное страхование, которое может осуществляться в бездоговорной форме.
Страхователем по договору обязательного страхования выступает лицо, на которое возложена обязанность такого страхования.
Виды обязательного страхования, действующие в настоящее время в России
\r\n\r\n
- \r\n\t
- организации, которые начисляют зарплату сотрудникам и (или) выплачивают вознаграждение подрядчикам — физическим лицам;
- индивидуальные предприниматели, которые начисляют зарплату наемным работникам и (или) выплачивают вознаграждение подрядчикам — физическим лицам;
- физические лица без статуса ИП, которые начисляют зарплату наемным работникам и (или) выплачивают вознаграждение подрядчикам — физическим лицам;
- индивидуальные предприниматели и лица, занимающиеся частной практикой (адвокаты, нотариусы и проч.); то есть те, кто трудится «на себя», а не на работодателя.
\r\n\t
\r\n\t
\r\n\t
\r\n
\r\n\r\n
Нередко бывает так, что один и тот же человек подходит сразу под несколько приведенных выше определений. В этом случае страховые взносы нужно платить по каждому основанию. Самый распространенный пример — индивидуальный предприниматель, который трудится «на себя» и при этом имеет штат наемных работников. Такой ИП должен отдельно начислить взносы на собственные доходы и отдельно — на зарплату работников.
\r\n\r\n
\r\n\r\n
\r\n\r\n
\r\n\r\n
Работодатели-организации и работодатели-ИП начисляют взносы на выплаты, сделанные в адрес работников в рамках трудовых договоров. К таким выплатам относится, прежде всего, заработная плата, премии по итогам работы за месяц, квартал или год, а также отпускные и компенсация за неиспользованный отпуск.
\r\n\r\n
Пенсионные и медицинские взносы начисляются на выплаты в пользу физических лиц, не состоящих в штате, если такие выплаты сделаны в рамках авторских или иных гражданско-правовых договоров. Тут есть исключение: заказчик работ или услуг освобождается от обязанности начислять взносы в случае, когда подрядчик имеет статус ИП и платит взносы «за себя». Также под взносы не попадают суммы, выданные гражданину за приобретенное или арендованное у него имущество или имущественные права (например, взносы не начисляются на суммы, выплаченные при аренде личного автомобиля сотрудника).
\r\n\r\n
Взносы по страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством не начисляются на выплаты по любым гражданско-правовым договорам (в том числе по авторским и договорам подряда).
\r\n\r\n
Взносы на «травматизм» с выплат по гражданско-правовым договорам начисляются только в случае, если уплата взносов предусмотрена самим договором.
\r\n\r\n
В отношении иностранцев и лиц без гражданства, получающих доходы в рамках трудовых или гражданско-правовых договоров, установлены определенные особенности (см. табл.). О документах, по которым можно определить статус иностранца, читайте в статье «Как начислять взносы на выплаты иностранцам». Об особенностях, которые предусмотрены для граждан стран, входящих в Евразийский экономический союз, читайте в статье «Работники из Белоруссии, Казахстана и Армении: как начислять им, страховые взносы, пособия и НДФЛ в 2015 году».
\r\n\r\n
\r\n\r\n
| \r\n\t\t\tВыплаты\r\n\t\t\t | \r\n\t\t\tПенсионные взносы\r\n\t\t\t | \r\n\t\t\tМедицинские взносы\r\n\t\t\t | \r\n\t\t\tВзносы в ФСС на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством\r\n\t\t\t | \r\n\t\t\tВзносы «на травматизм»\r\n\t\t\t |
|---|---|---|---|---|
| \r\n\t\t\tИностранец постоянно или временно проживает в РФ\r\n\t\t\t | ||||
| \r\n\t\t\tв рамках трудового договора\r\n\t\t\t | \r\n\t\t\tначисляются\r\n\t\t\t | \r\n\t\t\tначисляются\r\n\t\t\t | \r\n\t\t\tначисляются\r\n\t\t\t | \r\n\t\t\tначисляются\r\n\t\t\t |
| \r\n\t\t\tв рамках гражданско-правового договора\r\n\t\t\t | \r\n\t\t\tначисляются\r\n\t\t\t | \r\n\t\t\tначисляются\r\n\t\t\t | \r\n\t\t\tне начисляются\r\n\t\t\t | \r\n\t\t\tначисляются, если это предусмотрено договором\r\n\t\t\t |
| \r\n\t\t\tИностранец временно пребывает в РФ\r\n\t\t\t | ||||
| \r\n\t\t\tв рамках трудового договора\r\n\t\t\t | \r\n\t\t\tначисляются (если иностранец не является высококвалифицированным специалистом)\r\n\t\t\t | \r\n\t\t\tне начисляются\r\n\t\t\t | \r\n\t\t\tначисляются\r\n\t\t\t | \r\n\t\t\tначисляются\r\n\t\t\t |
| \r\n\t\t\tв рамках гражданско-правового договора\r\n\t\t\t | \r\n\t\t\tначисляются (если иностранец не является высококвалифицированным специалистом)\r\n\t\t\t | \r\n\t\t\tне начисляются\r\n\t\t\t | \r\n\t\t\tне начисляются\r\n\t\t\t | \r\n\t\t\tначисляются, если это предусмотрено договором\r\n\t\t\t |
| \r\n\t\t\tИностранец работает в зарубежном филиале российской компании или выполняет работы или оказывает услуги за рубежом по договору подряда\r\n\t\t\t | ||||
| \r\n\t\t\tне начисляются\r\n\t\t\t | \r\n\t\t\tне начисляются\r\n\t\t\t | \r\n\t\t\tне начисляются\r\n\t\t\t | \r\n\t\t\tне начисляются\r\n\t\t\t |
\r\n\r\n
Страховые взносы: на что они начисляются, кто и когда их платит
\r\n\r\n
Работодатели обязаны делать ежемесячный обязательный платеж по пенсионным и медицинским взносам, а также по взносам на страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. Чтобы рассчитать сумму платежа, нужно сложить все облагаемые выплаты, начисленные с начала года и до окончания соответствующего календарного месяца, и умножить на страховой тариф. Из этой величины следует вычесть взносы, перечисленные с начала года и до предшествующего календарного месяца включительно. Полученная величина и есть текущий ежемесячный платеж.
Индивидуальные предприниматели — работодатели ежемесячно производят исчисление и уплату страховых взносов. Срок уплаты страховых взносов не позднее 15-го следующего календарного месяца, в котором произведены выплаты в пользу физических лиц.
Сумма страховых взносов определяется в рублях и копейках и исчисляется отдельно в отношении страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, страховых взносов на обязательное медицинское страхование.
Расчетным периодом признается календарный год, отчетными периодами — первый квартал, полугодие, девять месяцев календарного года.
Индивидуальный предприниматель — работодатель может уменьшить сумму страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством на сумму произведенных им расходов на выплату обязательного страхового обеспечения по указанному виду обязательного социального страхования.
При этом, если по итогам расчетного (отчетного) периода сумма произведенных плательщиком расходов на выплату страхового обеспечения на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (за вычетом средств, выделенных страхователю ФСС России в этом периоде) превысит общую сумму исчисленных страховых взносов по данному виду страхования, то с 1 января 2017 года полученная разница подлежит зачету налоговым органом в счет предстоящих платежей по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством на основании полученного от ФСС России подтверждения заявленных плательщиком расходов на выплату страхового обеспечения за соответствующий расчетный (отчетный) период или возмещению ФСС России в установленном порядке.
Следует отметить, что проверки правильности заявленных расходов на выплату страхового обеспечения на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством закреплены за ФСС России. Для проведения указанных проверок данные расчетов по страховым взносам об исчисленных страховых взносах на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и о суммах расходов плательщиков на выплаты страхового обеспечения направляются налоговым органом в ФСС России.
Статья 8 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» устанавливает, что обеспечение по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний осуществляется в виде:
- Пособия по временной нетрудоспособности.
- Страховых выплат.
- Оплаты дополнительных расходов.
Пособие по временной нетрудоспособности назначается в связи со страховым случаем и выплачивается за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка.
Максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием за полный календарный месяц не может превышать четырехкратный максимальный размер ежемесячной страховой выплаты, установленный федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год.
Если размер пособия по временной нетрудоспособности в связи, исчисленный из среднего заработка застрахованного, превышает максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, данное пособие выплачивается исходя из указанного максимального размера.
В этом случае размер дневного пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием определяется путем деления максимального размера пособия по временной нетрудоспособности за полный календарный месяц на число календарных дней в календарном месяце, на который приходится временная нетрудоспособность, а размер пособия, подлежащего выплате, исчисляется путем умножения размера дневного пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием на число календарных дней, приходящихся на период временной нетрудоспособности в каждом календарном месяце.
Законом об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний предусмотрены:
- Единовременные страховые выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти.
- Ежемесячные страховые выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти.
Страховые выплаты, как единовременные, так и ежемесячные, выплачиваются:
- Застрахованному – если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности.
- Лицам, имеющим право на их получение, – если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного.
Размер единовременной страховой выплаты
Размер единовременной страховой выплаты застрахованному определяется в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности застрахованного лица исходя из максимальной суммы, которая устанавливается федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования РФ на очередной финансовый год.
В местностях, где установлены районные коэффициенты процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты, назначаемой застрахованному в зависимости от степени утраты им профессиональной трудоспособности, определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.
В случае смерти застрахованного размер единовременной страховой выплаты составляет 1 миллион рублей.
Размер ежемесячной страховой выплаты
Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.
При расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются все виды оплаты его труда как по месту его основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Суммы вознаграждений по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них предусматривалась уплата страховых взносов страховщику. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия.
Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.
В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.
Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.
Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев, среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на число этих месяцев.
В случаях, если период повлекшей повреждение здоровья работы составил менее одного полного Календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного, месячного заработка, определяемого следующим образом: сумма заработка за проработанное время делится на число проработанных дней и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год. При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.
По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.
Ежемесячные страховые выплаты застрахованному, не достигшему на момент назначения обеспечения по страхованию возраста 18 лет, исчисляются из его среднего заработка, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.
Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным не позднее 1 календарного месяца со дня назначения, а в случае смерти застрахованного – лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат.
Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованным в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, а в случае смерти застрахованного лицам, имеющим право на их получение, в следующие периоды:
- Несовершеннолетним – до достижения ими возраста 18 лет.
- Учащимся старше 18 лет – до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет.
- Женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, – пожизненно.
- Инвалидам – на срок инвалидности.
- Одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами – до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.
Днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи страховщику застрахованным, его доверенным лицом или лицом, имеющим право на получение страховых выплат, заявления на получение обеспечения по страхованию. При направлении заявления по почте днем обращения считается дата его отправления.
Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт уплаты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности.
Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, единовременная страховая выплата и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права па получение страховых выплат.
Застрахованный, его доверенное лицо или лицо, имеющее право на получение страховых выплат, вправе обратиться к страховщику с заявлением на получение обеспечения по страхованию независимо от срока давности страхового случая. Однако требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время, но не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.
Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного – не позднее двух дней) со дня поступления заявления и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню. Если страховщик в установленный срок не принял решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат, это рассматривается как отказ в назначении страховых выплат и дает застрахованному право обратиться в суд.
Застрахованному, состоящему в трудовых отношениях со страхователем, страховые выплаты производятся самим страхователем и засчитываются в счет уплаты страховых взносов страховщику. Ежемесячные страховые выплаты производятся страхователем в сроки, установленные для выплаты заработной планы. При задержке страхователем производимых им выплат пособий по временной нетрудоспособности, назначаемых в связи со страховым случаем, более чем на один календарный месяц указанные выплаты по заявлению застрахованного производятся страховщиком.
Лицам, не состоящим в трудовых отношениях со страхователями, страховые выплаты производятся страховщиком. Ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за который производятся указанные выплаты. При задержке страховых выплат в установленные сроки субъект страхования, который должен производить такие выплаты, обязан выплатить застрахованному и лицам, имеющим право на получение страховых выплат, пеню в размере 0,5% от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый день просрочки.
К видам обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний относится и оплата дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.
Оплате подлежат расходы застрахованного:
- Лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.
- Приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий.
- Посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи.
- Проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией.
- Медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно.
- Изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов.
- Обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт.
- Обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы.
- Профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования.
Эти дополнительные расходы производятся страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы (МСЭ) установлено, что застрахованный нуждается в таких видах помощи, обеспечения или ухода.
Возмещения застрахованному утраченного заработка в части оплаты труда по гражданско-правовому договору, в соответствии с которым не предусмотрена обязанность уплаты работодателем страховых взносов страховщику, а также в части выплаты авторского гонорара, на который не начислены страховые взносы, то эти расходы осуществляются причинителем вреда. Каких-либо обязательств в указанном случае страховщик перед потерпевшим не имеет.
Закон об обязательном социальном страховании и Гражданский кодекс РФ исходят из того, что при определении размера ежемесячных страховых выплат может быть учтена вина застрахованного.
Так, если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного.
Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании. При этом размер возмещения не может быть уменьшен более чем на 25%.
В Законе особо предусмотрено, что размер ежемесячных страховых выплат не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного. Не могут быть уменьшены размеры единовременной страховой выплаты, а также не подлежит уменьшению возмещение дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованных.
При наступлении страховых случаев, подтвержденных в установленном порядке, отказ в возмещении вреда не допускается. Однако если вред возник вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, то возмещению он не подлежит.
Этот вид подразумевает под собой выплаты при болезни, протезировании, уходе за больным членом семьи, бытовой травме или другом трудовом увечье.
В случае временной нетрудоспособности, работник должен предоставить на предприятие, либо организацию, в которой трудится листок о временной нетрудоспособности, больничный, и на основании этого документа работнику будут произведены определенные выплаты.
Выплаты на протезирование производятся на основании предоставления работником соответствующих документов – чека (с указанием суммы за выполненную работу), копиями документов организации которая осуществляла предоставление данных услуг. Размер выплат в определенных организациях и предприятиях определяется в каждом случае индивидуально.
При травме на предприятии, производятся выплаты после проведения служебного расследования, совместно с организацией с отделом по расследованию несчастных случаев и предприятием, после чего на основании проведенного расследования, производятся выплаты, сумма выплат зависит от степени тяжести увечья.
В случае бытовой травмы, а также при уходе за больным членом семьи, работник должен предоставить листок временной нетрудоспособности, из медицинского учреждения, где он, либо его член семьи проходили или проходят лечение.
По беременности и родам подразумевает не только определенные материальные выплаты, но и оплачиваемый отпуск.
Предоставление оплачиваемого отпуска, по беременности и родам, предоставляются предприятием при предоставлении работником листка временной нетрудоспособности, где будет указано причина и срок беременности и количество плодов. Указание сроков беременности и количество плодов в дальнейшем влияет на размер предоставляемого отпуска по беременности и родам. Выплаты по беременности производятся на общих основаниях, а вот сумма выплат по родами зависит от количества рожденных детей.
За работником, который находится в декрете, сохраняется рабочее место, до момента выхода из отпуска и выплаты производятся до конца отпуска по уходу за ребенком.