Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Возмещение страховой случай здоровье». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Содержание:
- 1
- 2
- следующая ›
- последняя »
Как получить выплату за вред здоровью в ДТП по ОСАГО? Таблица и расчёт
Глава 48 ГК РФ предусматривает основные особенности страхования, в том числе –жизни и здоровья. Оно относится к добровольному личному страхованию.
ГК РФ указывает, что данная страховка может заключаться на факт страхования:
- дожития
- жизни
- здоровья
При страховании дожития страховым случаем является наступление определённого возраста гражданином, указанным в договоре со страховщиком.
Страхование жизни означает, что момент выплат наступает исключительно в случае смерти застрахованного лица.
Важный факт
Договор страхования жизни может быть срочным. То есть, если смерть застрахованного лица наступит на протяжении определённого периода, установленного данным договором.
Страхование здоровья – наиболее распространённый тип личной страховки. Зачастую она именуется как страхование жизни и здоровья, поскольку страховым случаем согласно договору, является определённая утрата здоровья либо же наступление смерти следствие несчастного случая, тяжёлого заболевания либо иной причины, непосредственно установленной договором.
Помимо личного страхования жизни и здоровья может быть заключён договор корпоративного (группового) страхования. В данном случае страхователем выступает определённая организация, которая вносит взносы на счёт страховой компании за своих сотрудников.
При групповом страховании довольно популярной является страховка не круглосуточная, а действующая исключительно в период исполнения работником трудовых обязанностей.
Если при таком страховании гражданин получит бытовую травму, например, в свой выходной попадёт в ДТП, страховые выплаты в данном случае оплачиваться не будут.
В указанном договоре могут участвовать следующие лица:
- Страхователь – лицо, заключившее договор со страховой компанией и обязывающееся вносить соответствующие страховые суммы.
- Страховщик – страховая компания, выступающая исключительно юридическим лицом.
- Застрахованное лицо – гражданин, в чью пользу заключён договор страхования.
- Выгодоприобретатель – лицо, имеющее право на получение страховых выплат в случае наступления страхового случая.
Зачастую, договор личного страхования заключается между двумя сторонами – страховой компанией и гражданином, выступающим одновременно страхователем, застрахованным лицом и выгодоприобретателем. Реже, выгодоприобретателем может назначаться иное лицо. Например, такой случай популярен при заключении договора страхования жизни.
Важный факт
На практике, зачастую страхователь и застрахованное лицо являются отдельными сторонами договора при заключении группового договора страхования или индивидуального, заключаемого работодателем в пользу своего сотрудника.
Количество денег, которое можно взыскать со страховой за полученные травмы, зависит от вида и степени тяжести повреждений. Компенсация производится за каждую из травм, но не может превышать максимального значения. Возмещение выплачивается до прохождения лечения, на основании определения тяжести состояния пострадавшего.
Для получения возмещения пострадавший должен предоставить страховой следующие документы:
- полис ОСАГО;
- паспорт;
- бланк заявления;
- протокол или постановление из ГАИ;
- справку из больницы, где будут расписаны все повреждения и необходимое лечение.
Также могут потребоваться и дополнительные бумаги:
- нотариальная доверенность, если подачей документов занимается не сам пострадавший;
- номер карты или счёта в банке при получении выплаты безналичным способом;
- судебное решение, если происходили какие-либо разбирательства (например – определение виновника) по поводу ДТП;
- согласие родителей или опекунов, если пострадавший ещё не достиг восемнадцатилетия.
Существуют законные причины, по которым страховая может отказать в возмещении. Такие как:
- Полученные травмы не являются следствием ДТП либо нет убедительных доказательств обратного.
- Пострадавший подстроил ДТП.
- ДТП произошло в результате каких-либо природных или антропогенных катаклизмов (пожары, взрывы, наводнения, радиационные заражения).
- Авария случилась из-за военных действий.
Страховка жизни и здоровья — в каком случае можно получить возмещение
Какие выплаты по ОСАГО положены при ДТП пострадавшему, прописано в «Правилах расчета страховых сумм за вред здоровью». К этому документу существует приложение, которое выглядит как таблица. Там перечислены все повреждения (более 600), которые можно получить в результате ДТП, и фиксированная сумма компенсации за каждое из них. Именно по этому приложению считают, сколько денег положено выплатить на лечение. Все цифры указаны в процентах от максимальной суммы. Размер выплаты за каждую травму определяется степенью вреда, нанесённого здоровью.
Лёгким вредом для здоровья считаются такие повреждения, которые не приводят к полной потери трудоспособности. Сюда же относятся травмы, из-за которых человек может короткий промежуток времени не выходить на работу. Они относительно легко излечиваются и не имеют в дальнейшем серьёзных неприятных последствий.
За лёгкие повреждения можно получить 0,05-10% от максимально возможно суммы компенсации. Примеры таких травм:
| Травма | Размер компенсации (%) | Размер возмещения (руб) |
| Ушибы, царапины | 0,05 | 250 |
| Сотрясение головного мозга при лечении от 10 дней в домашних условиях | 3 | 15 тыс. |
| Лёгкие переломы | 5 | 25 тыс. |
| Потеря 2-3 зубов | 5 | 25 тыс. |
| Глубокие раны и порезы | 1 | 5 тыс. |
| Лёгкие ожоги, покрывающие от 3 до 5% тела | 5 | 25 тыс. |
Чаще всего отказы в выплатах происходят именно по лёгким травмам. Это связано с тем, что люди с синяками и царапинами не идут к врачу, не фиксируют повреждения и, соответственно, не получают документы, которые в дальнейшем послужили бы доказательством для страховщика.
Средний вред здоровью характеризуется тем, что из-за полученных травм гражданин не может работать до 20-30 дней. Подобные повреждения компенсируются 10-20%.
| Травма | Размер компенсации (%) | Размер возмещения (тыс. руб) |
| Ожоги 1-2 степени, покрывающие больше 10% тела | 15 | 75 |
| Переломы средней тяжести | 10-15 | 50-75 |
| Потеря нескольких пальцев | 12-22 | 50 – 110 |
| Частичная потеря зрения | 10-15 | 50-75 |
| Потеря половины уха | 10 | 50 |
| Утрата 7-9 зубов | 15 | 75 |
Тяжкий ущерб здоровью требует долгого лечения в больнице, может привести к смерти или инвалидности. При получении такой травмы сумма компенсации может варьировать от 20 до 100% от максимальной.
| Травма | Размер возмещения (%) | Размер компенсации (руб) |
| Потеря челюсти | 50 | 250 |
| Удаление части лёгкого | 40 | 200 |
| Полная потеря желудка или кишечника | 50 | 250 |
| Ожоги 3-4 степени, покрывающие 4-6% поверхности тела | 20 | 100 |
| Перелом 4 и более позвонков | 30 | 150 |
| Потеря верхней конечности до лопатки | 60 | 300 |
Если в результате ДТП человек стал инвалидом, он получает компенсацию, в соответствии с полученной группой инвалидности.
| Группа инвалидности | Размер возмещения (%) | Размер компенсации (тыс. руб) |
| Первая | 100 | 500 |
| Вторая | 70 | 350 |
| Третья | 50 | 250 |
Если пострадавшим является ребёнок, ему полагается самая крупная из возможных выплат, то есть полмиллиона рублей.
Возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО, таблица выплат
Компенсацию можно получить не только за полученные травмы, но и за заработок, утерянный из-за того, что человек не мог работать вследствие полученных травм. Для этого надо будет доказать временную потерю возможности трудиться и предоставить документы, подтверждающие размер ежемесячного заработка. Для получения компенсации понадобятся следующие документы:
- медицинское заключение (с указанием диагноза, повреждений и времени, на которое была утрачена трудоспособность);
- медицинская экспертиза, где указана степень утраты способности к труду;
- справки о доходах (это относится не только к зарплате, но и к пенсии, стипендии или социальных выплатах).
Размер выплат зачастую порождают споры между страховщиком и страхователем. Виной тому витиеватая структура договора.
Первое, что нужно сразу уяснить – размер максимальной выплаты определен договором. То есть если сумма необходимого лечения превысит максимальный лимит, то выплачена будет полная страховая сумма.
Нужно учесть, что независимо от тяжести травма не будет оплачена, если она произошла при таких обстоятельствах:
- совершение противоправных действий;
- нахождение под влиянием алкоголя или наркотических веществ;
- умышленное причинение себе вреда;
- при ДТП, если страхователь был его виновником (если иное не предусмотрено договором).
Не подлежат оплате и повреждения повторного характера, к примеру, неоднократные переломы костей, что при первом возникновении не попадали в срок действия контракта, вывихи полученных ранее травм.
Основания для отказа принято условно разделять на две группы: законные и незаконные.
К законным причинам отказа относятся следующие:
- Несоответствие страхового случая условиям договора.
- Умышленное предоставление неправильной информации (подлог документов или применение фальшивых).
- Нарушение конкретных позиций договора (к примеру, в нем может быть указано, что компенсация не полагается за производственные травмы, которые были получены при работе сверхурочно).
Таблица выплат по ОСАГО в 2020 году за причинение вреда здоровью
Право на получение компенсации по здоровью предусмотрены законом «Об ОСАГО» и Правилами страхования, утвержденными Банком России. Страховым случаем будет признано любое причинение ущерба здоровью или жизни другого человека, если оно произошло в результате ДТП по вине владельца страховки ОСАГО.
По ОСАГО компенсируется:
- расходы на лечение и понесенные расходы (на сиделку, закупку лекарств и пр.);
- утраченный потерпевшим заработок на время лечения;
- расходы на санаторно-курортное лечение для восстановления после болезни;
- траты на приобретение инвалидной коляски и других спецсредств.
Обратиться за возмещением ущерба здоровью имеет право пострадавшее в результате аварии лицо. Такими являются:
- водитель;
- пассажиры;
- пешеход.
- наследники, в случае смерти потерпевшего.
Исключения в этом случае возможны только, если вред причинен работникам во время работы, поскольку они и так получат пособие в связи с обязательным социальным страхованием.
Если в ДТП были получены ссадины, ушибы и другие заболевания, которые не привели к тому, что человек оказался в больнице и полностью потерял трудоспособность, то это считается легким ущербом для здоровья. Допускается временный невыход на работу, который оплачивается страховщиком.
Примером могут служить выбитые в результате аварии зубы, незначительные ожоги, сотрясение мозга. Выплаты в этом случае могут достигать 10% страховой суммы, но считаются самыми незначительными в сравнении с другими (в случае получения среднего и тяжкого вреда).
Авария может привести к очень серьезным последствиям, которые будут требовать длительного лечения (более 120 дней), дорогостоящих операций и оплачиваемого периода восстановления.
- Если в результате ДТП пострадавший стал инвалидом первой группы, то ему положена выплата полной суммы возмещения – 500 тыс. рублей. Такие же правила предусмотрены и в случае, если инвалидом стал ребенок.
- Для второй и третьей группы размер выплаты составляет 350 и 250 тыс. рублей соответственно.
К тяжкому ущербу относится потеря жизненно важного органа, например, легкого либо прерванная беременность на поздних сроках, обезображенное лицо. Страховщики оплачивают в этом случае от 20% до 100% страховой суммы.
Тяжесть ущерба имеет значение и для определения наказания за правонарушение. В некоторых случаях возможно даже привлечение к уголовной ответственности, н-р, если насмерть сбили пешехода.
Если человек получил травму, как получить страховку?
Потерпевший или его законные представители пишут заявление в произвольной форме с указанием даты, места ДТП, всех обстоятельств дела со ссылкой на справку о ДТП.
В документе указывается, какой ущерб был получен, и чем он подтверждается. Предоставляются и банковские реквизиты для перечисления средств.
Подписывается заявление лично потерпевшим. В конце документа указываются все бумаги, которые предоставляются в виде приложений.
Заявление о выплате страхового возмещения в связи с причинением вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевшего
Список бумаг зависит от тяжести заболевания и других обстоятельств дела. Обязательно подается копия полиса ОСАГО и паспорта потерпевшего (либо доверенность, если обращается представитель), копии справок о ДТП, протокола, постановления об административном правонарушении, чтобы страховщик мог убедиться в том, что авария была и вы вправе претендовать на выплату.
В случае смерти потерпевшего подается свидетельство о смерти, при получении заболевания – выписка из истории болезни, квитанции об оплате медицинских услуг, закупки медикаментов, медицинское заключение о результатах экспертизы о степени утраты трудоспособности, листок нетрудоспособности. Если при лечении были дополнительные расходы, то нужно подтвердить их квитанциями, договорами, чеками.
Для возмещения дохода необходимо предоставить расчёт средней заработной платы за время нетрудоспособности (берется справка в бухгалтерии работодателя), справку 2-НДФЛ и больничный лист (закрытый).
Главным фактором, от которого зависят критерии оценки заболевания как страхового случая по состоянию здоровья, является вид медицинской страховки. Если это обязательная медицинская страховка – методы одни, при добровольном медицинском страховании – другие.
Если гражданин заключил договор добровольного (или его еще называют дополнительного) медицинского страхования, то критерии определения страхового случая перечислены в его условиях. Они могут выражаться в следующих формах:
- когда заболевания, признаваемые страховым случаем, перечислены отдельным списком (отдельным пунктом договора медицинского страхования или в приложении к нему);
- когда конкретного названия заболевания не называется, но перечислены условия, наличие которых позволяет приравнять его к страховому случаю: обстоятельства, при которых застрахованный заболел, продолжительность болезни, ее тяжесть, нахождение заболевшего на амбулаторном или стационарном лечении, размер потраченных на лечение средств и т. п.;
- перечисляются не сами заболевания-страховые случаи, а исключения: то есть «всё, кроме…» и далее идет список исключений.
Если страховка обязательная, то критерии, по которым та или иная болезнь будет отнесена к страховому случаю, одновременно определяются:
- условиями договора страхования;
- нормами закона касаемо обязательного страхования граждан.
Как правило, при данном виде страхования страховым случаем признается именно профессиональное заболевание. В свою очередь, таковыми считаются случаи, когда в функционировании организма работника происходят различного рода расстройства. И будет установлено, что они случились именно во время его трудовой деятельности. При этом такое заболевание должно появиться вследствие воздействия на организм сотрудника производственных факторов, связанных с его работой. И в конечном итоге у человека появляется острое либо хроническое заболевание. На время (а быть может и навсегда) он теряет свою трудоспособность.
Кроме того, заболевания, являющиеся страховым случаем, признаются таковыми и еще при одном условии: когда его причиной стала травма, которая также признается страховым случаем. К примеру, монтажник-высотник при падении получил травму спины. Этот случай был признан страховым, работник получил выплату. Через несколько лет у этого человека диагностировали межпозвонковую грыжу. Если доказать, что первопричиной этого заболевания было именно вышеописанная травма от падения, то и эту болезнь вполне могут признать страховым случаем. А следовательно, заболевшему работнику положена страховая компенсация.
Как получить возмещение вреда здоровью по ОСАГО при ДТП? Пошаговая инструкция
Если заболевание признается страховым случаем, за него положено возмещение. Оно может производиться в двух видах:
- путем выплаты денежной компенсации – как правило, ее размер зависит от стоимости проведенного лечения и суммы, затраченной на лекарственные препараты;
- заболевший получает лечение и все необходимые лекарства, при этом оплату за них производит страховая компания.
Для того, чтобы получить страховое возмещение за заболевание, признанное страховым случаем, необходимо:
1 Обратиться в медицинское учреждение.
Обратите внимание: нужно обращаться не в любую больницу, а только в указанную в договоре медицинского страхования. Также можно позвонить в страховую компанию и уточнить, может ли гражданин получить медицинскую помощь в конкретном, выбранном им медицинском учреждении, чтобы затем ему выплатили страховое возмещение.
2 Получить консультацию специалиста, который
- поставит точный диагноз или направит на обследование;
- назначит лечение, направит на процедуры;
- направит к другому специалисту или даже нескольким врачам сразу.
3 Согласовать с представителем страховой компании предстоящее лечение.
Точнее, нужно выяснить, входят ли назначенные процедуры и лекарственные препараты в рамки медицинской страховки. В противном случае пациент впоследствии не получит за них страховое возмещение.
4 Пройти лечение. 5 Собрать документы, в которых будут отражены следующие факты
- диагноз (как правило, он указывается в отдельной выписке из медкарты или истории болезни пациента);
- врач, его поставивший, а также медучреждение, в которое обращался застрахованный;
- подробный перечень процедур и лекарств;
- стоимость медицинских услуг и препаратов (она может быть указана в чеках и квитанциях либо от больницы в адрес страховой компании выставляется отдельный счет).
6 Обратиться с заявлением
и прилагаемым к нему пакетом документов в страховую компанию.
7 После этого застрахованному лицу направляется уведомление
о том, что его заболевание признано страховым случаем. Также ему сообщается о сумме возмещения.
8 По истечении определенного договором медицинского страхования срока
получить денежные средства (если имеет место быть прямое денежное возмещение).
Данный вид страхования разделяется на обязательный и добровольный. В первом случае заключение договора предусмотрено в законодательном порядке для граждан, входящих в одну из перечисленных категорий:
- находящиеся в одном из видов военной службы;
- сотрудники правоохранительных органов;
- работники МЧС и другие.
Полис обязательного страхования предусматривает компенсационные выплаты из Фонда социального страхования в соответствии с утвержденными на законодательном уровне тарифами. В зависимости от условий работы застрахованного лица страховка рассчитана на определенный срок и зону покрытия.
Возможность заключить подобный договор не распространяется на:
- лиц, которым присвоена I, II группа инвалидности;
- состоящих на учете в психоневрологических, наркологических, противотуберкулезных диспансерах;
- проходящих лечение или реабилитацию нервных или психологических расстройств;
- пребывающих на обследовании или лечении на момент подачи заявления;
- зараженных ВИЧ инфекцией;
- пребывающих под следствием;
- находящихся в местах лишения свободы.
Несчастный случай предполагает временную и полную потерю трудоспособности, или смерть в результате внешнего фактора. Если речь идет о постепенно ухудшающемся самочувствии, то этот случай не входит в перечень рисков, на которые распространяется компенсация.
Также есть факторы, при выявлении которых в возмещении будет отказано. В перечень входят травмы:
- полученные лицом, пребывающим под действием алкоголя или наркотиков;
- квалифицированные как самоубийство или покушение на него;
- вызванные противоправными действиями;
- нанесенные умышленно;
- связанные с самовольным приёмом медикаментов;
- полученные в ходе военных действий, занятий спортом, на соревнованиях или тренировках.
Чтобы избежать неприятной ситуации во время заключения договора, следует внимательно читать условия предоставления услуги в выбранной организации.
Важным фактором при заключении договора о страховании является максимальная сумма, которая может быть получена в ходе устранения последствий физического вреда клиенту.
Определяя её, стоит учитывать собственные финансовые возможности. Ведь после вступления соглашения в силу предстоит делать регулярные выплаты, представляющие собой процент от суммы страхования.
Если договор предполагает компенсацию только в случае смерти, страховщик может потребовать 0.12%. При включении в перечень других страховых случаев ставка нередко возрастает до 10%. Большое влияние на размер тарифа оказывают:
- принадлежность клиента к профессиям, связанным с риском для здоровья и жизни;
- особенности образа жизни;
- возрастные рамки;
- половой признак;
- общие показатели состояния здоровья;
- наличие и состояние страховой истории;
- количество застрахованных;
- срок действия договора;
- количество рисков.
Немаловажную роль здесь играют правила, устанавливаемые страховыми компаниями в индивидуальном порядке в отношении клиентов. Они касаются и порядка страховых выплат. Денежные средства могут быть переданы в компанию единовременно или сумма будет равномерно распределена на ежемесячные, ежеквартальные или ежегодные взносы.
Ипотечное кредитование предполагает оформление страховки жизни и здоровья заемщика. Страховые случаи по ипотеке ограничиваются в основном риском смерти или наступлении инвалидности 1 и 2 группы. Это связано с позицией заемщиков, которые предпочитают экономить на страховке и оформлять только необходимый минимум.
При этом чаще всего причиной смерти становятся не непредвиденные обстоятельства, а тяжелые заболевания. При отсутствии этого пункта в страховом договоре, даже находясь в тяжелом состоянии, заемщик должен будет выплачивать банку кредит по ипотеке. Банк имеет полное право требовать выплаты по кредиту, так как страховая компания не оказывает поддержку страхователю в ситуациях, не оговоренных договором.
В соответствии со стандартными условиями договора страхования жизни выплата возмещения может производиться несколькими путями:
- в виде денежной компенсации за понесенные расходы при наступлении страхового события, приведшего к инвалидности или смерти лица;
- в виде накопленной суммы, ранее внесенной страхователем на сберегательный счет — обычно действует в рамках пенсионных программ, а также программ страхования на дожитие.
В рамках накопительного страхования выплата может быть осуществлена сразу всей суммой, либо распределена на несколько лет. При внезапной смерти застрахованного лица возмещение будет выплачено указанному в договоре выгодополучателю.
Конкретные условия осуществления выплат обычно подробно прописываются в договоре страхования, и могут сильно отличаться в зависимости от типа и условий программы. Вместе с тем, общим требованием выплат возмещения является наступление события, предусмотренного договором. При страховании жизни к таковым случаям относят:
- достижение возраста, указанного в полисе;
- гибель лица по независящим от него причинам;
- получение любой группы инвалидности после травмы или перенесенного заболевания;
- диагностирование смертельно опасной болезни;
- получение серьезных увечий в результате несчастного случая или противоправных действий третьих лиц;
- необходимость экстренного хирургического лечения;
- получение временной нетрудоспособности.
Существует несколько причин отказа страховой компании от осуществления выплат, которые являются правомерным требованием страховщика, и даже обращение в суд не сможет изменить ситуацию. В частности, к ним относятся:
- Уведомление страховщика о наступлении события позже установленных договором сроков. Однако тут есть исключения, например, если причиной задержки стала длительная командировка, стационарное лечение или иные препятствия, объективно помешавшие страхователю заявить о несчастном случае. В этом случае заявитель через суд сможет восстановить законные права на получение выплат.
- Отсутствие документов, подтверждающих наступление страхового случая. Страховщики обычно четко прописывают в договоре список документов, которые требуется предъявить заявителю для получения компенсации. Отсутствие необходимых справок может повлечь законный отказ от возмещения со стороны страховой.
- Предоставление недостоверной информации — в целях материальной выгоды многие пытаются предоставить недостоверную информацию или даже поддельные документы. Данные действия не только приведут к отказу от выплаты, но и могут послужить причиной для заведения уголовного дела.
- Страховой случай не подпадает под действие условий договора. Обычно в договоре страхования отдельным пунктом указываются все страховые и нестраховые случаи. Если гибель лица наступила в результате ДТП, то такой случай может быть признан страховым, а если, например, гибель произошла от суицида — то такой случай будет нестраховым. Также СК может найти другие отговорки, лишь бы не платить возмещение — в этом случае лучше проконсультироваться с юристом и затем обращаться в суд.
- Нарушение условий соглашения — на практике могут произойти случаи, при которых страхователь нарушил условия договора (например, не оплатил взносы вовремя), что лишает его права на получение возмещение.
Например, гражданин, застраховавший свою жизнь, получил инвалидность, проигнорировав правила техники безопасности на производстве. Может показаться, что такое событие является страховым случаем, но поскольку оно произошло по вине самого застрахованного, то такой случай будет признан нестраховым и компания имеет право отказать в выплате компенсации.
Страхование жизни от несчастных случаев и болезней — основные нюансы
При наступлении страхового события заявитель должен уведомить страховщика о событии как можно раньше, но не позже чем через 30 дней. Данное условие должно быть дополнительно прописано в договоре, равно как и перечень уважительных причин, по которым этот срок может быть увеличен.
Согласно договору страхования документы на возмещение обычно рассматриваются в течение 5-20 дней. На практике же период рассмотрения прошения может быть увеличен до нескольких недель, если у компании возникают сомнения в подлинности документов и достоверности предоставленной заявителем информации. Сроки могут также быть продлены в случаях, если к расследованию страхового события были привлечены правоохранительные органы для выяснения причины.
В случае, если страховщик затягивает время без достаточных на то оснований, можно обратиться в суд. Однако перед обращением в суд рекомендуется написать письмо на имя генерального директора СК с жалобой на длительное разбирательство страхового случая. Если это не поможет, можно обратиться в прокуратуру, органы по защите прав потребителей и Роспотребнадзор.
Перечень документов, необходимых для рассмотрения страхового случая, указывается в договоре и часто зависит от произошедшего события. Вот перечень основных документов, необходимых для предоставления в компанию:
- заявление от выгодополучателя (если он указан в договоре), либо от законного наследника;
- документ, подтверждающий право наследования имущества умершего;
- паспорт заявителя;
- страховой полис или договор;
- свидетельство о наступлении смерти застрахованного лица;
- справка из медицинского учреждения с указанием причины гибели;
- реквизиты с номером банковского счета.
Если застрахованное лицо получило серьезные телесные увечья или инвалидность, то также может потребоваться предоставление соответствующих справок с подтверждением диагноза и указанием причины нетрудоспособности. Медицинские работники не вправе отказывать в оформлении документа.
Законодательно установлено, что ОСАГО выплачивает компенсации не только на восстановление автомобиля после страхового случая, но и компенсирует материально нанесенный ущерб здоровью пострадавшей стороны.
С расчетом суммы причиненного ущерба имуществу все довольно просто, нужны справочные данные по средней стоимости запасных частей, нормочаса работы и материалов. С компенсацией вреда дело обстоит сложнее, для расчета были сформулированы особые положения и правила. С 2015 года установлена максимальная сумма, которую может получить пострадавшая сторона – 500 тысяч рублей.
Кроме того:
- Компенсация в размере 500 тысяч рублей выплачивается родственникам и семье водителя, погибшего в дорожно-транспортном путешествии.
- Если на компенсационную выплату претендуют несколько родственных лиц погибшего, то максимальная сумма будет в равной мере распределена между ними. Это возможно в случае, если близкие родственники представят собственное обращение в страховую компанию.
- Выплаты осуществляются только после установления окончательного диагноза пострадавшему и начатого лечения, но до окончания курса лечения. В таком случае покрывается и восстановительный период.
Даже если была осуществлена компенсационная выплата от страховой компании, пострадавший водитель не теряет права подать исковое требование в суд с целью возмещения расходов. В этом случае необходимо иметь документы, подтверждающие виновность другой стороны в возникновении аварийной ситуации, повлекшей данные последствия.
С целью расчета конечной суммы созданы особые таблицы, на основании которых и производят расчет.
Зависеть она будет от следующих обстоятельств:
- Степень тяжести нанесенного ущерба здоровью
- Вид нанесенной травмы
Конечная выплата включает в себя сумму всех выплат за полученные травмы и повреждения. Законодательно установления обязательная компенсация ущерба здоровью, остальные выплаты на лечение являются дополнительным возмещением. В случае незнания этих пунктов водитель рискует недополучить положенные ему выплаты.
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) никак не влияет на конечную сумму компенсации по ОСАГО. Обязательный тип выплаты установлен законом, сумма не может меняться, водитель гарантированно ее получит. Дополнительное возмещение расходов на лечение и восстановление зависит от вида полученных травм и повреждений в результате дорожно-транспортного происшествия.
В эту таблицу были включены все потенциально возможные виды травм и повреждений. Всего их около 600. Отдельно сформирована таблица, учитывающая повреждение органов зрения и проблем с ними в дальнейшем. Сумма выплаты определяется путем умножения максимальной суммы на сумму по отдельному типу полученной травмы.
Например:
- Сотрясение головного мозга оценивается в 25 тысяч рублей.
- Травма органов зрения или перелом носовой перегородки – 50 тысяч рублей.
- Перелом ребра – 10 тысяч рублей.
- Потеря зуба, перелом костей верхней конечности – 100 тысяч рублей.
- Травма внутренних органов (почки, сердца) или сосудов – 150 тысяч рублей.
- Травма, в результате которой обезобразилось лицо, повреждения других внутренних органов, ожоги – 200 тысяч рублей.
- Травма позвоночного столба – 375 тысяч рублей.
Ущерб оценивается по продолжительности периода реабилитации. В каких-то ситуациях этот период короткий, а вот в некоторых может растянуться на годы, либо вообще авария привела к инвалидности.
В зависимости от присвоенной группы инвалидности определены следующие суммы выплат:
- 1 группа – 100% от максимальной выплаты (500 тысяч рублей)
- 2 группа — 70% от максимальной выплаты (350 тысяч рублей)
- 3 группа – 50% от максимальной выплаты (250 тысяч рублей)
- Дети до 18 лет – 100 % от максимальной выплаты (500 тысяч рублей)
Стоит помнить, что компенсация не может превысить размера в 500 тысяч рублей от страховой компании. Пострадавшая сторона вправе обратиться с исковым требованием в суд и получить компенсацию от виновной в ДТП стороны.
Данный тип выплаты не является обязательным, но на него претендовать может любой водитель, пострадавший в ДТП и проходящий курс лечения и реабилитации.
Для получения страховой выплаты нужно предоставить документы, подтверждающие:
1. Расходы на лекарственные средства.
2. Расходы на дополнительное питание, назначенное лечащим врачом.
3. Расходы на услуги сиделок и иных необходимых специалистов.
4. Расходы на восстановительный курс в санатории или в курортологических клиниках.
5. Расходы на протезы.
Все выплаты по закону РФ «Об ОСАГО» ограничены суммой в 500 тысяч рублей. Все остальное взыскивается в судебном порядке с виновной стороны.
Расчет производится в соответствии с таблицами. В них установлен процент для определенного типа повреждения.
Рассмотрим на примере:
«Гражданин в результате ДТП получил сотрясение головного мозга, а также перелом костей верхней конечности. Вследствие этого он прошел курс 10-дневного лечения в амбулаторных условиях».
Компенсационная выплата рассчитывается следующим образом: максимальная сумма выплаты (500 тысяч рублей), умноженная на 3% (показатель при сотрясении головного мозга) + максимальная сумма выплаты (500 тысяч рублей), умноженная на 10% (показатель при переломе костей верхней конечности). В случае примера компенсация составит 65 тысяч рублей.
Выплата осуществляется строго при условии, что доказана вина другого водителя. Чтобы получить компенсации гражданин может обратиться как в страховую компанию, так и в судебные органы.
При задержке выплаты пострадавший может обратиться к руководителю страховой организации, а при отсутствии ответа с его стороны уже можно обращаться с исковым требованием в суд. Но что делать, если полученные травмы не позволяют самостоятельно обратиться для решения проблемы?
В данном случае лечение начинается за собственный счет пострадавшего, которое впоследствии будет полностью возмещено ответчиком в суде. Ответчиком является страховая компания, так как она является исполнителем финансовых обязательств перед водителем. При задержке выплаты можно потребовать неустойку.
Юристы рекомендуют направлять иск в суд, если выплата задерживается на месяц и более, при выплате компенсаций в меньшем размере, при отказе в выплате компенсации со стороны страховщика, при невыплате суммы на захоронение погибшего в результате ДТП и если было отказано в приеме документов от пострадавшей стороны.
Все выплаты осуществляются на основании представленного пакета документов. К ним относятся:
1. Полис ОСАГО.
2. Паспорт гражданина РФ.
3. Нотариальная доверенность, если обращается доверенное лицо.
4. Заявление в страховую компанию на выплату.
5. Справка о дорожно-транспортном происшествии из ГИБДД.
6. Медицинское подтверждение нанесенного ущерба здоровью и описание полученных травм.
7. Все чеки и иные платежные документы, подтверждающие расходы на лечение и реабилитацию, связанных с аварией.
Наличие страховки не гарантирует компенсацию. Нужно еще доказать, что это именно страховой случай, и правильно оформить все документы. В условиях договора прописан весь порядок, расскажу об основных моментах.
Сообщить о страховом случае. Когда что-то произошло, нужно сообщить в страховую. Кто-то просит позвонить сразу, другим достаточно получить уведомление в течение определенного срока — зависит от условий конкретного страховщика. Обычный срок — 30 дней, такой я видела в правилах нескольких страховых, когда сама выбирала компанию.
Бывают исключения, когда страховщик может простить опоздание. Например, если пострадавший не мог дозвониться до страховой из другой страны или не знал, что его травма — страховой случай. В моем корпоративном договоре был установлен конкретный срок только для смерти и инвалидности, а для травмы — нет. В письме страховщику я честно объяснила, что не знала о корпоративной страховке в момент травмы, то есть два года назад.
Мои ошибки научили меня выбирать страховую компанию. Теперь я понимаю, на что обращать внимание.
Отзывы. В интернете есть отзывы о страховых компаниях. Но их, как правило, пишут недовольные клиенты, а благодарности увидишь редко. Не нашла я и отзывов о страховке от несчастного случая — она не так популярна, как, например, каско.
Хорошо, если получится расспросить знакомых об их опыте, но никто из моих друзей не оформлял добровольную страховку от несчастного случая. Поэтому я ориентировалась на собственный опыт, внимательно читала условия и смотрела, как общаются представители компаний с потенциальными клиентами.
Отношение к клиентам. Мне не понравился подход компании А и компании Б, которую я рассматривала, когда второй раз решила купить страховку. Компания А игнорировала мое обращение полтора месяца и ответила только после третьего письма. Я побоялась, что так же долго они будут тянуть в случае травмы. В компании Б не хотели общаться по электронной почте, а предлагали приехать в офис. Мне это неудобно, хотелось оформить все быстро и через интернет.
Таблица выплат и подробные правила страхования. Посмотрите, какие именно травмы покрывает страховка, и обратите внимание на процент выплаты. Чаще всего такая таблица идет приложением к договору страхования и у нормальных компаний висит прямо на сайте. Но в компании Б после третьего запроса ответили, что таблицы вручаются лично клиенту, когда тот подписывает договор — заранее невозможно узнать, на что я подписываюсь. От такого страховщика я отказалась: мне хотелось, чтобы условия были прозрачными.
После промаха с несовпавшими названиями травм я уже внимательно читала таблицу выплат. В некоторых очень подробно расписаны травмы и условия лечения — например, не менее 2 недель в стационаре. И самое главное — в таблице указан размер выплаты, причитающейся за конкретную травму. Размер указан в процентах от общей страховой суммы. Например, у клиента полис на 500 тысяч рублей, за травму полагается 5%, поэтому выплатят 25 тысяч.
Требования к владельцам транспортных средств и страховым компаниям при заключении договоров, наступлении страхового случая и последующем возмещении вреда установлены законом «Об ОСАГО» №40. Согласно закону, страхование автогражданской ответственности – не только обязанность водителя, но и его материальная поддержка на случай аварии.
Страховая компания выплатит потерпевшим:
- до 500 тысяч рублей при нанесении ущерба жизни и здоровью. В случае смерти пострадавшего, его родные имеют право получить 25 тысяч в качестве помощи на погребении и до 475 тысяч в виде страхового возмещения;
- до 400 тысяч рублей как компенсацию за повреждения автомобиля и другого имущества пострадавших.
Обратите внимание!
Не имея актуального полиса на момент аварии, автомобилист не только будет оштрафован за его отсутствие, но и будет оплачивать последствия столкновения самостоятельно.
Чтобы получить помощь от страховщика в полном объеме, начинать действовать следует в первые минуты после аварии. Как участник дорожного движения водитель должен выполнить требования ПДД, после чего следует:
- предоставить другим участникам ДТП реквизиты своей страховки и страховой компании;
- оповестить страховую компанию о произошедшем, сообщить место и обстоятельства столкновения. Страховщик имеет право направить своего представителя на место событий для участия в протоколировании аварии;
- заполнить извещение о ДТП, бланки выдаются страховой вместе с полисами. Если есть пострадавшие среди пассажиров и пешеходов – это указывается в документе.
Обратите внимание!
Извещение не зависит от протокола Госавтоинспекции. Если в аварии участвовали двое, вред нанесен только имуществу и он минимален, а водители единогласны в определении причин произошедшего, документы об аварии могут быть оформлены без вызова полиции..
Если ситуация требует участия Госавтоинспекции, извещение подается в страховую компанию вместе с админпостановлением о ДТП, которое выдадут инспекторы. В случае спора между участниками, виновника или степень ответственности каждого установит суд, решение которого станет основанием для получения выплаты от страховщика.
Закон ограничивает страхователей в поводах для отказа от выплат. В частности, к ним не может относиться:
- алкогольное опьянение виновника или его бегство с места ДТП. Он будет привлечен к ответственности дополнительно, но причиненный им ущерб подлежит компенсации;
- устаревший техосмотр на момент аварии. Экспертиза страховщика или независимая, проведенная по инициативе потерпевшего, установят полученные машиной повреждения вне зависимости от ее состояния на момент аварии и прохождения ТО;
- отсутствие у виновника прав или имени водителя, бывшего за рулем, в полисе ОСАГО. После возмещения страховая вправе вернуть средства с помощью регрессных требований к владельцу авто.
Страховые компании не несут обязательств по просроченным или поддельным полисам ОСАГО. Ппо закону страховщик вправе отказать, если:
- авария произошла во время обучения вождению или автосоревнований;
- речь идет о компенсации вреда здоровья сотруднику, чьи права при исполнении должностных обязанностей защищены социальным страхованием;
- компания входит в процедуру банкротства;
- потерпевший хочет также компенсировать моральный ущерб.
Страховой договор может содержать конкретный перечень ситуаций, который не будет рассматриваться как страховой случай. Если эти нормы противоречат закону, их можно оспорить в суде.