Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Документы по страховому случаю на производстве». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Содержание:
Закон № 125-ФЗ (п. 1) гласит, что в результате страхового случая на работе застрахованному полагаются следующие выплаты:
- пособие по временной нетрудоспособности;
- ежемесячные выплаты по страховке;
- компенсация средств, потраченных на медицинскую помощь.
Как получить выплаты при несчастном случае на производстве
По факту происшествия обязательно создается комиссия для расследования. Расследование конкретного несчастного случая может провести и государственный инспектор труда. Обязательно производятся следующие действия:
- осмотр места происшествия;
- опрашиваются свидетели данного несчастного случая и должностные лица;
- предъявляются соответствующие документы (коллективные страховые договора, отчеты о проведении учебы по технике безопасности, проверяются подписи сотрудников);
- составляется акт о проведении расследования.
Если в результате выясняется, что пострадавший нарушил технику безопасности и сам виновен в случившемся, то комиссия или инспектор по расследованию определяет процент вины пострадавшего. Акт о страховом случае на работе составляется по форме Н-1. Он обязательно подписывается участниками расследования данного происшествия и заверяется печатью.
Согласно п. 2 Положения о расследовании к несчастным случаям на производстве относятся происшествия, случившиеся со следующими категориями физических лиц:
— работниками (в том числе и надомными, внешними совместителями), выполнявшими работу по трудовому договору с работодателем;
— студентами, проходящими производственную практику;
— осужденными, привлеченными к труду;
— военнослужащими и учащимися, направленными для выполнения работ, не связанных с несением воинской службы либо учебным процессом;
— членами семей работодателей — физических лиц, работающих у них;
— членами советов директоров (наблюдательных советов) организаций, конкурсных и внешних управляющих, которые лично участвуют в производственном процессе;
— работниками другого работодателя, направленными в целях оказания практической помощи по вопросам организации производства;
— аспирантами и докторантами, проходящими подготовку в системе послевузовского профессионального образования;
— работниками, проходящими переобучение без отрыва от работы на основе заключенного с работодателем ученического договора;
— психическими больными, привлекаемыми к труду в порядке трудотерапии в соответствии с медицинскими рекомендациями.
Нужно ли оформлять несчастный случай, если пострадавший выполнял работы или оказывал услуги по гражданско-правовому договору? Как правило, исполнитель по такому договору не является застрахованным лицом (п. 1 ст. 5 Закона N 125-ФЗ). Однако на основании заявления пострадавшего или членов его семьи оформлять происшествие необходимо, если несчастный случай признан тяжелым или имел место смертельный исход (п. 16 Положения о расследовании).
Несчастным случаем на производстве может считаться событие, произошедшее (п. 3 Положения о расследовании):
— при исполнении трудовых обязанностей или заданий работодателя (на территории предприятия или за ее пределами), в том числе и во время установленных перерывов, подготовительных или заключительных операций, во время командировки;
— во время следования к месту работы (командировки) или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном работодателем (личном или используемом в служебных целях), во время служебных поездок на общественном транспорте или пешего передвижения по заданию работодателя к месту выполнения работ и обратно;
— при участии в ликвидации последствий катастроф, аварий и других чрезвычайных ситуаций.
Как не связанные с производством могут рассматриваться следующие происшествия (п. 23 Положения о расследовании):
— смерть вследствие заболевания или самоубийства, подтвержденная учреждением здравоохранения и следственными органами;
— смерть (повреждение здоровья), если единственной причиной явилось алкогольное (иное токсическое) опьянение работника, не связанное с нарушениями технологического процесса, в котором используются токсические вещества;
— несчастный случай, произошедший при совершении пострадавшим преступления.
Страховой случай на производстве (работе)
Кто формирует комиссию. Расследование несчастного случая проводится комиссией, образованной работодателем, у которого произошел несчастный случай.
Если несчастный случай произошел с работником, который трудился по поручению своего руководителя на территории другой организации, комиссию формирует работодатель, по поручению которого выполнялось задание. При необходимости в ее работе может принять участие представитель фирмы, за которой закреплена территория. Если для работы был специально выделен участок территории другого работодателя, то его представитель обязательно должен стать членом комиссии.
Несчастный случай, произошедший с внешним совместителем, расследует комиссия по месту работы по совместительству.
Состав комиссии. Комиссия должна состоять не менее чем из трех человек. В обязательном порядке в нее должны входить:
— работник, ответственный за охрану труда;
— представитель работодателя;
— представитель выборного органа трудового коллектива.
Если в результате несчастного случая погибли люди, в состав комиссии должны входить также представители трудовой инспекции, органа местного самоуправления, профсоюза и территориального органа ФСС (если пострадали застрахованные лица). Если пострадавший был прикомандирован (направлен), то в состав комиссии можно включить представителя его работодателя.
Пострадавший имеет право участвовать в расследовании несчастного случая лично или через представителя. Состав комиссии утверждается приказом (распоряжением) работодателя. Образец смотрите на с. 64.
Образец приказа о создании комиссии
Общество с ограниченной ответственностью «Арника»
Приказ N 3/НС-2007
о создании комиссии по расследованию несчастного случая
Москва 28 сентября 2007 г.
В связи с несчастным случаем, произошедшим 27 сентября 2007 г. с главным специалистом планово-экономического отдела
общества В.П. Гриценко,
Приказываю:
1. Создать комиссию для расследования данного несчастного cлучая в следующем составе:
— председатель комиссии: заместитель генерального директора
И.Г. Комова;
— члены комиссии:
— инженер по охране труда П.Н. Рокин;
— начальник отдела кадров В.Н. Титова.
2. Комиссии приступить к работе немедленно.
3. Комиссии провести расследование обстоятельств данного несчастного случая и квалифицировать его в соответствии с действующим законодательством.
4. Выводы комиссии оформить актом.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Следствие. В ходе расследования комиссия должна:
— ознакомиться с локальными нормативными актами организации по обеспечению безопасных условий труда, выявить лиц, ответственных за соблюдение правил техники безопасности;
— провести (организовать) фото- и видеосъемку места происшествия, исследования и испытания, необходимые для установления обстоятельств случившегося, составить планы, эскизы, схемы;
— выявить и опросить очевидцев происшествия, лиц, виновных в нарушении требований охраны труда;
— получить объяснения от работодателя и пострадавшего;
— установить обстоятельства и причины несчастного случая, виновных лиц, допустивших нарушение требований охраны труда;
— выяснить, связан несчастный случай с производством или нет, определить, является ли он страховым случаем (от этого зависит порядок назначения пособий пострадавшему);
— разработать предложения по предупреждению подобных происшествий;
— сформировать материалы расследования.
Работу комиссии по расследованию несчастного случая финансирует работодатель (ч. 2 ст. 229.2 ТК РФ).
Срок работы комиссии. Для проведения расследований несчастных случаев на производстве Трудовым кодексом установлены конкретные сроки (ст. 229.1 ТК РФ).
Если в результате происшествия пострадавшие получили легкие повреждения здоровья, расследование проводится комиссией в течение трех дней. Если есть погибшие или пострадавшие получили тяжелые повреждения — в течение 15 дней. Если нетрудоспособность у работника наступила спустя некоторое время — в течение одного месяца со дня поступления заявления от пострадавшего. Для проведения мероприятий дополнительной проверки обстоятельств несчастного случая допускается продлить срок расследования не более чем на 15 дней.
Результаты работы комиссии должны быть документально оформлены. В комплект документов входят материалы расследования, на основании которых составляют акт о несчастном случае (формы N N 2 и 3 из Приложения 1 к Постановлению N 73), акт о его расследовании (форма N 4 из Приложения 1 к Постановлению N 73), заполняют журнал регистрации несчастных случаев (форма N 9 из Приложения 1 к Постановлению N 73).
Статья 229.2 Трудового кодекса содержит примерный перечень документов, составляющих материалы расследования:
— приказ о создании комиссии по расследованию происшествия;
— планы, эскизы, схемы, протокол осмотра места происшествия (форма N 7 из Приложения 1 к Постановлению N 73), а при необходимости — фото- и видеоматериалы;
— документы, характеризующие состояние рабочего места, наличие опасных и вредных производственных факторов;
— выписки из журналов регистрации инструктажей по охране труда и протоколов проверки знания пострадавшими требований охраны труда;
— протоколы опросов очевидцев несчастного случая и должностных лиц, объяснения пострадавших (форма N 6 из Приложения 1 к Постановлению N 73);
— экспертные заключения специалистов, результаты технических расчетов, лабораторных исследований и испытаний;
— медицинское заключение о характере и степени тяжести повреждения здоровья пострадавшего (причина смерти, нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного опьянения);
— копии документов о получении пострадавшим специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты;
— выписки из предписаний о выявленных ранее нарушениях требований охраны труда и об их устранении.
В каждом конкретном случае окончательный состав материалов расследования определяется председателем комиссии.
- Ст. 184, 227, 228 Трудового кодекса России.
- Ст. 216, 293 и 143 Уголовного кодекса РФ.
- Ст. 7, 8, 11 федерального закона №125-Ф 3 от 24.07.1998 г.
- Постановление Министерства труда России «Об особенностях расследования несчастных случаев на производстве» №73 от 24.10.2002 г.
- Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности» №255-Ф 3 от 29.12.2006 г.
- Приказ Минздравсоцразвития России об утверждении перечня повреждений, при которых производственная травма считается тяжелой, №160 от 24.02.2005 г.
- Ст. 5.27 КоАП РФ.
Травма считается производственной (полученной на производстве), когда события, принесшие вред здоровью сотрудника, произошли в ходе выполнения трудовых обязанностей, а также при выполнении любых действий, совершаемых для получения выгоды работодателем. В частности, к ним относятся травмы, полученные самостоятельно и нанесенные другим лицом, укусы животных, удар молнией и другие события, связанные с производственными и природными факторами. Такие увечья будут считаться производственными, если:
- сотрудник находился на рабочем месте, указанном в трудовом договоре, или на перерыве;
- использовалось транспортное средство предприятия;
- работник находился в командировке или следовал к месту ее назначения.
Страховой случай на производстве: от расследования до выплат
Выплаты производятся как работодателем, так и Фондом социального страхования. Например, компенсацию за причиненный моральный вред, вполне логично, выплачивает администрация предприятия, а страховые выплаты, как ежемесячные, так и разовые, производит ФСС.
Кроме того, за счет Фонда оплачивается больничный лист, а работодатель осуществляет предусмотренные трудовым или коллективным договором выплаты (материальная помощь, например). ФСС же обязана взять на себя финансовые затраты гражданина по дальнейшей реабилитации (в случае прохождения лечения и восстановления здоровья в санаториях, приобретении лекарственных средств).
Такие расходы будут возмещены только после предоставления платежных документов, подтверждающих производство затрат.
1. Немедленное уведомление руководства о случившемся происшествии. Если пострадавший не в состоянии сообщить информацию о травме самостоятельно, это должны сделать третьи лица (например, свидетели).
2. Обращение к врачу, вызов скорой помощи или самостоятельное обращение в медпункт на производстве. Обращение должно быть зафиксировано в письменном виде.
3. Вызов на место, в котором произошел несчастный случай, главы предприятия или руководителя структурного подразделения (ответственного за технику безопасности).
4. Заручиться поддержкой свидетелей – необходимо для подтверждения времени, места и обстоятельств несчастного случая.
5. Сбор документов, необходимых для получения компенсационных выплат:
- письменное заявление о признании факта получения травмы на производстве (пишется на имя руководителя предприятия);
- копия трудового договора;
- паспорт;
- акт фиксации несчастного случая в медицинском учреждении и у работодателя;
- больничный лист;
- заключение медицинской экспертизы;
- выписка из истории болезни;
- справка об оплате медицинских услуг;
- решение суда, если факт травмы был установлен именно в судебном порядке;
- чеки, доказывающие факт оплаты лекарственных препаратов;
- свидетельство об инвалидности.
1. Оказание первой медицинской помощи пострадавшему работнику.
Руководитель предприятия или его заместитель должны оказать первую медицинскую помощь пострадавшему и организовать его транспортировку в больницу.
Чтобы позже провести расследование обстоятельств, необходимо сохранить обстановку на месте чрезвычайного происшествия, если это не угрожает другим сотрудникам.
О массовом несчастном случае работодатель должен в течение суток оповестить органы власти, профсоюза, ФСС. Ниже расскажем подробнее.
2. Работодатель обязан сформировать комиссию.
Работодатель формирует комиссию, которая опросит пострадавшего и/или свидетелей. В ее состав должны войти:
- специалист по охране труда,
- представитель работодателя,
- представители профсоюза или иного выборного органа.
3. Проведение расследования и составление акта фиксации несчастного случая.
Комиссия анализирует обстоятельства произошедшего, составляет протоколы осмотра места происшествия, опроса пострадавшего и свидетелей, изучает медицинские документы и составляет акт по форме Н-1 (постановление Минтруда от 24.10.2002 г. № 73).
На расследование отведено 3 дня. Если травмы получили несколько человек или пострадавший умер, у комиссии есть 15 дней, чтобы изучить, что произошло, и составить акт.
В акт комиссия вносят:
- сведения о пострадавшем,
- сведения о работодателе,
- информацию об обстоятельствах несчастного случая (дата, время, место, вид происшествия, выдержка из медзаключения и пр.),
- причины производственной травмы, в том числе информацию о том, какие инструкции по технике безопасности были нарушены,
- степень вины пострадавшего сотрудника,
- результаты опроса свидетелей несчастного случая и пр.
Акт составляется в двух экземплярах, члены комиссии подписывают каждый из них. Затем информация о несчастном случае вносится в журнал учета производственных травм (утв. постановлением Минтруда от 24.10.2002 г. № 73).
4. Отправка отчета о несчастном случае на производстве в контролирующие органы и уведомление страховой компании.
Если в результате несчастного случая пострадало несколько человек или сотрудник умер от полученных травм, работодатель обязан в течение суток оповестить:
- территориальное отделение ГИТ;
- прокуратуру;
- территориальное отделение ФСС;
- отраслевое ведомство.
Форма такого оповещения утверждена постановлением Минтруда РФ № 73.
Для того чтобы пострадавший работник мог получить предусмотренные законом компенсации и пособия, организация направляет в ФСС:
- сообщение о страховом случае,
- копию приказа о расследовании несчастного случая на производстве (о создании комиссии по расследованию несчастного случая на производстве),
- экземпляр акта по форме Н-1 — направляется в течение 3 дней после утверждения работодателем,
- копию протокола осмотра места происшествия со схемой места происшествия,
- копию протокола опроса пострадавшего,
- копию протоколов опросов очевидцев несчастного случая (на каждого отдельно),
- копию протоколов опросов должностных лиц (на каждого отдельно),
- копию медицинского заключения о характере и тяжести полученных повреждений (форма 315/у),
- копию трудового договора или копии листов трудовой книжки пострадавшего,
- копию страхового свидетельства СНИЛС,
- сообщение о последствиях несчастного случая и принятых мерах — оформляется по окончании лечения пострадавшего и представляется вместе с копией справки 316/у,
- справку о заключительном диагнозе пострадавшего от несчастного случая на производстве (форма 316/у).
5. Выплата компенсации пострадавшему работнику.
Работодатель оплачивает пособие по временной нетрудоспособности за весь период больничного в размере 100 % от должностного оклада вне зависимости от того, сколько пострадавший проработал на предприятии.
Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается работнику в течение 4 месяцев в размере 100% от среднего заработка, не зависит от того, кто является виновником несчастного случая, максимально допустимая сумма выплат составляет 300 728 рублей.
Если установлено, что в производственной травме виноват работодатель, сотрудник имеет право на компенсацию морального и физического ущерба (ст. 11 федерального закона от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ). Компенсация рассчитывается исходя из размера единовременной страховой выплаты, степени утраты трудоспособности в процентах (ее определяют медики) и районных коэффициентов. Размер единовременной страховой выплаты в 2020 году — 101 689 рублей.
(в ред. Федеральных законов от 17.07.99 N 181-ФЗ, от 25.10.2001 N 141-ФЗ, от 30.12.2001 N 196-ФЗ, от 30.12.2001 N 197-ФЗ, от 26.11.2002 N 152-ФЗ, от 22.04.2003 N 47-ФЗ, от 07.07.2003 N 118-ФЗ, от 23.10.2003 N 132-ФЗ, от 23.12.2003 N 185-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ, от 01.12.2004 N 152-ФЗ, от 29.12.2006 N 259-ФЗ, от 21.07.2007 N 192-ФЗ, от 23.07.2008 N 160-ФЗ, от 24.07.2009 N 213-ФЗ, от 28.11.2009 N 295-ФЗ, от 19.05.2010 N 90-ФЗ, от 27.07.2010 N 226-ФЗ, от 29.11.2010 N 313-ФЗ, от 08.12.2010 N 348-ФЗ, от 09.12.2010 N 350-ФЗ, от 06.11.2011 N 300-ФЗ, от 03.12.2011 N 383-ФЗ, от 29.02.2012 N 16-ФЗ, от 05.04.2013 N 36-ФЗ, от 02.07.2013 N 185-ФЗ, от 02.12.2013 N 331-ФЗ, от 21.12.2013 N 358-ФЗ, от 28.12.2013 N 421-ФЗ, от 02.04.2014 N 59-ФЗ, от 05.05.2014 N 116-ФЗ, от 28.06.2014 N 188-ФЗ, от 21.07.2014 N 216-ФЗ, от 01.12.2014 N 406-ФЗ, от 29.12.2015 N 394-ФЗ, от 03.07.2016 N 250-ФЗ, от 19.12.2016 N 444-ФЗ, от 28.12.2016 N 493-ФЗ, от 29.07.2017 N 272-ФЗ, от 07.03.2018 N 56-ФЗ, от 02.12.2019 N 413-ФЗ, от 27.12.2019 N 486-ФЗ, от 01.03.2020 N 43-ФЗ, от 01.04.2020 N 102-ФЗ, от 31.07.2020 N 268-ФЗ)
1. Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является видом социального страхования и предусматривает:
обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска;
возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию; (в ред. Федерального закона от 08.12.2010 N 348-ФЗ)
обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.
2. Настоящий Федеральный закон не ограничивает права застрахованных на возмещение вреда, осуществляемого в соответствии с законодательством Российской Федерации, в части, превышающей обеспечение по страхованию, осуществляемое в соответствии с настоящим Федеральным законом.
В случае причинения вреда жизни и здоровью застрахованного обеспечение по страхованию осуществляется в соответствии с настоящим Федеральным законом независимо от возмещения вреда, осуществляемого в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте. (в ред. Федерального закона от 27.07.2010 N 226-ФЗ)
3. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления, а также организации и граждане, нанимающие работников, вправе помимо обязательного социального страхования, предусмотренного настоящим Федеральным законом, осуществлять за счет собственных средств иные виды страхования работников, предусмотренные законодательством Российской Федерации.
Несчастный случай: оформляем документы
Законодательство Российской Федерации об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации.
Если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные настоящим Федеральным законом, то применяются правила международного договора Российской Федерации.
Правительство Российской Федерации вправе в 2020 году издавать нормативные правовые акты, предусматривающие в период с 1 января до 31 декабря 2020 года (включительно): (в ред. Федерального закона от 01.04.2020 N 102-ФЗ)
продление установленных настоящим Федеральным законом сроков уплаты страховых взносов; (в ред. Федерального закона от 01.04.2020 N 102-ФЗ)
продление сроков представления в территориальные органы страховщика расчетов по начисленным и уплаченным страховым взносам и (или) иных документов; (в ред. Федерального закона от 01.04.2020 N 102-ФЗ)
продление сроков направления и исполнения требований об уплате недоимки по страховым взносам, пеней и штрафов, а также сроков принятия решений о взыскании страховых взносов, пеней и штрафов; (в ред. Федерального закона от 01.04.2020 N 102-ФЗ)
дополнительные основания предоставления в 2020 году отсрочки (рассрочки) по уплате страховых взносов, пеней и штрафов, изменение порядка и условий ее предоставления; (в ред. Федерального закона от 01.04.2020 N 102-ФЗ)
основания и условия неприменения или особенности применения способов обеспечения исполнения обязанности по уплате страховых взносов; (в ред. Федерального закона от 01.04.2020 N 102-ФЗ)
основания и условия неприменения ответственности за непредставление (несвоевременное представление) в территориальные органы страховщика расчетов по начисленным и уплаченным страховым взносам и (или) иных документов (сведений). (в ред. Федерального закона от 01.04.2020 N 102-ФЗ)
Нормативные правовые акты, указанные в части третьей статьи 2, могут предусматривать их применение к правоотношениям, возникшим с 01.01.2020 (пункт 5 статьи 7 Федерального закона от 01.04.2020 N 102-ФЗ).
Правоотношения, возникающие в период действия нормативных правовых актов, указанных в части третьей настоящей статьи, регулируются законодательством об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний с учетом особенностей, предусмотренных указанными нормативными правовыми актами. (в ред. Федерального закона от 01.04.2020 N 102-ФЗ)
Для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия:
объект обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний — имущественные интересы физических лиц, связанные с утратой этими физическими лицами здоровья, профессиональной трудоспособности либо их смертью вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания;
субъекты страхования — застрахованный, страхователь, страховщик;
застрахованный:
физическое лицо, подлежащее обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с положениями пункта 1 статьи 5 настоящего Федерального закона;
физическое лицо, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности;
страхователь — юридическое лицо любой организационно-правовой формы (в том числе иностранная организация, осуществляющая свою деятельность на территории Российской Федерации и нанимающая граждан Российской Федерации) либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с пунктом 1 статьи 5 настоящего Федерального закона;
страховщик — Фонд социального страхования Российской Федерации;
страховой случай — подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья или смерти застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию; (в ред. Федерального закона от 29.12.2015 N 394-ФЗ)
несчастный случай на производстве — событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть; (в ред. Федерального закона от 08.12.2010 N 348-ФЗ)
профессиональное заболевание — хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности и (или) его смерть; (в ред. Федерального закона от 29.12.2015 N 394-ФЗ)
страховой взнос — обязательный платеж по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, рассчитанный исходя из страхового тарифа, скидки (надбавки) к страховому тарифу, который страхователь обязан внести страховщику;
страховой тариф — ставка страхового взноса, исчисленная исходя из сумм выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу застрахованных по трудовым договорам и гражданско-правовым договорам и включаемых в базу для начисления страховых взносов в соответствии со статьей 20.1 настоящего Федерального закона; (в ред. Федерального закона от 08.12.2010 N 348-ФЗ)
обеспечение по страхованию — страховое возмещение вреда, причиненного в результате наступления страхового случая жизни и здоровью застрахованного, в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком застрахованному или лицам, имеющим на это право в соответствии с настоящим Федеральным законом;
профессиональный риск — вероятность повреждения (утраты) здоровья или смерти застрахованного, связанная с исполнением им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях; (в ред. Федерального закона от 08.12.2010 N 348-ФЗ)
Основными принципами обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний являются:
гарантированность права застрахованных на обеспечение по страхованию;
экономическая заинтересованность субъектов страхования в улучшении условий и повышении безопасности труда, снижении производственного травматизма и профессиональной заболеваемости;
обязательность регистрации в качестве страхователей всех лиц, нанимающих (привлекающих к труду) работников, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
обязательность уплаты страхователями страховых взносов;
дифференцированность страховых тарифов в зависимости от класса профессионального риска.
1. Обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат:
физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем; (в ред. Федерального закона от 08.12.2010 N 348-ФЗ)
физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем.
Физические лица, выполняющие работу на основании гражданско — правового договора, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, договора авторского заказа, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в соответствии с указанными договорами заказчик обязан уплачивать страховщику страховые взносы. (в ред. Федерального закона от 29.12.2015 N 394-ФЗ)
2. Действие настоящего Федерального закона распространяется на граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства, если иное не предусмотрено федеральными законами или международными договорами Российской Федерации.
Травма на производстве. Алгоритм действий работника и работодателя
Травмы могут быть получены в результате происшествий. Градация различна в зависимости от тяжести или профзаболевания.
- Повреждения различной степени, повлекшие стойкую потерю здоровья.
- Смерть в результате полученных увечий.
- Вред здоровью, от перегрева или переохлаждения организма.
- Ожог частей тела различной степени.
- Повреждение электрическим током, превышение действия радиации (облучение).
- Утопление.
- Вред, возникший при разрушениях, взрывах.
- Перечень не ограничен.
30.04.2003 г. Постановлением №76 Главного санитарного врача РФ зафиксированы в таблице вредность и доля допустимых химических веществ на производстве.
Категории профзаболеваний указаны и утверждены приказом №417н от 27.04.2012 г. Министерством здравоохранения и соцразвития России в списке:
- отравления химическими веществами;
- воздействие на производстве;
- биологическая составляющая;
- перенапряжение организма и перегрузка.
Порядок, условия и механизм проведения расследования получения на производстве заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью, регламентирован Правительством России. В Постановлении №967 (15.12.2000 г.) урегулированы вопросы применения установленного Порядка по учету и расследованию заболеваний (отравления острые и хронические).
Экспертное учреждение приступает к расследованию фактов и определению причин и последствий после получения в свой адрес акта о происшествии. Обращается к экспертам потерпевший, организация или страховщик. Инвалидность устанавливается на определенный комиссией срок или постоянно, если повреждение было особо тяжким. При несогласии с врачебно-медицинской экспертизой ее заключение можно оспорить в суде. При уклонении от прохождения исследования без оснований или уважительных причин, от планового осмотра экспертами, застрахованное лицо могут лишить ежемесячной выплаты.
При временной нетрудоспособности (за период до восстановления здоровья) пособие составляет 100% от величины среднемесячного заработка. Расчет производится в соответствии с ФЗ-255 (29.12.2006г.) об обязательном страховании при временной нетрудоспособности.
Важно! Пособие (за календарный месяц) выплачивается не выше максимально установленного четырехкратного размера месячного страхового возмещения. При превышении рассчитанных сумм выплачивается только установленная максимальная сумма страховой выплаты.
Дп = Мах.С/Кд
Дп — дневное пособие по нетрудоспособности.
Мах.С — максимальная сумма пособия за месяц.
Кд — период нетрудоспособности, исчисленный в календарных днях.
Калькулятор ниже поможет рассчитать дневное пособие по нетрудоспособности.
Федеральный закон от 24.07.98 N 125-ФЗ
Выплаты производятся весь срок, пока застрахованное лицо не восстановит свое здоровье. При начислении компенсаций все остальные пособия и начисления (пенсии, стипендии, премии) не уменьшаются.
Размер выплаты исчисляют исходя из среднемесячного заработка.
СрЗ = ОбС/12
СрЗ — среднемесячный заработок.
ОбС — общая сумма заработка за год до случая.
При работе менее года
СрЗ = ОбС/N
ОбС — общая сумма заработка за количество отработанных месяцев.
N — количество отработанных месяцев.
Несовершеннолетнему выплаты назначаются не менее прожиточного уровня.
Для назначения компенсационных выплат при страховом случае пострадавший или заинтересованное лицо подает заявление в органы социального обеспечения. Заявление с приложенными документами подается посредством почтового отправления, лично или через портал «Госуслуги».
Документы, которые необходимо предоставить, перечислены ниже.
- Паспорт.
- Акт, в утвержденной форме (о несчастном случае).
- Выводы инспекции труда.
- Решение суда, которым установлен факт страхового случая.
- Документ, фиксирующий трудовую деятельность.
- Соглашение о выполнении задания работодателя в организации.
- Заключительный диагноз.
- Экспертиза комиссии.
- Справки, квитанции, чеки о расходах по реабилитации, рекомендации по восстановлению здоровья.
- Документ о составе семьи (в случае смерти).
- Решение о факте иждивенства.
Обязанности по оформлению обязательной страховки для сотрудников и внесению отчислений в ФСС полностью лежат на работодателе. Застрахованные работники, а также их руководители вправе предпринимать следующие действия:
- Подавать заявления и отстаивать свои интересы в суде.
- Получать документы для проверки расходов.
- Запрашивать информацию из ФСС.
Помимо прав, у работодателя также есть ряд обязанностей:
- Уведомлять своего подчиненного о возможности самостоятельного обращения в страховой фонд.
- Регулярно и в полном объёме производить отчисления в ФСС за всех застрахованных штатных сотрудников.
- Извещать ФСС о любых изменениях в сфере деятельности компании (новые трудовые условия и пр.).
- Оповещать ФСС о произошедших авариях и чрезвычайных ситуациях.
Своевременное страхование работников от несчастных случаев на производстве – это важная и ответственная сфера. Данная процедура позволяет обеспечить безопасность и создать необходимые условия труда на производстве. Кроме того, благодаря ей действительно уменьшается число профессиональных недугов и аварий.
В то же время существуют некоторые несчастные случаи, которые нельзя относить к категории производственных. Рассмотрим некоторые из них.
Пример 9
|
Гражданка Косарева, являющаяся главным специалистом по маркетингу, была направлена организацией, в которой она работала, на тренинг по командообразованию, проходивший в выходной день в одном из подмосковных домов отдыха. Во время тренинга Косарева (как и предусмотрено программой) проходила по бревну на высоте шести метров от земли. Оступившись, она упала на подстраховочную сетку. В результате падения Косарева получила закрытый перелом правой плечевой кости. Для проведения экспертизы этого несчастного случая исполнительному органу Фонда социального страхования придется запросить у организации следующие материалы: должностную инструкцию главного специалиста по маркетингу, приказ о направлении Косаревой на тренинг, табель часов рабочего времени за месяц, в котором произошел несчастный случай, а при необходимости и другие документы. Из полученных документов необходимо установить, входило ли в должностные обязанности работника участие в данном мероприятии и являлся ли день проведения мероприятий выходным. Если окажется, что в момент получения повреждения здоровья Косарева не исполняла своих трудовых обязанностей и отсутствует причинно-следственная связь полученного повреждения здоровья с условиями ее производственной деятельности, то случай будет признан не страховым, следовательно, никаких страховых выплат Косарева не получит, а ущерб ей будет обязан возместить работодатель. |
Некоторые юристы высказывают мнение, что расследованию подлежат все несчастные случаи, произошедшие с лицами, которые состояли в договорных отношениях с работодателем или действовали в его интересах на момент причинения вреда, включая временных и сезонных работников. Однако данная точка зрения ошибочна. Если человек, с которым произошел несчастный случай, действовал в интересах работодателя, но в трудовых отношениях с ним не состоял, как несчастный случай на производстве это «квалифицировать» нельзя.
Пример 10
|
Гражданин Семенов в поисках работы забрел на строительный объект, на котором организация производила строительно-монтажные работы. Рабочие попросили его оказать им помощь в установке деревянной балки. Семенов стал им помогать. Во время установки балка сорвалась и ударила Семенова по голове, в результате чего он получил черепно-мозговую травму. Так как гражданин Семенов не состоял с организацией, производящей строительные работы, ни в трудовых, ни в других, оформленных надлежащим образом, договорных отношениях, он не принимал участия в производственной деятельности работодателя на законных основаниях. Произошедший с Семеновым несчастный случай не является несчастным случаем на производстве, несмотря на то, что, казалось бы, он действовал в интересах организации. |
Рассмотренные выше примеры подтверждают, что не каждый произошедший в организации или на предприятии несчастный случай является производственным.
Согласно нормам статей 227 и 228 Трудового кодекса РФ в действующей редакции расследуются только несчастные случаи на производстве. То есть вначале работодатель должен классифицировать произошедший у него на предприятии несчастный случай как производственный и только потом приступать к его расследованию. Однако не все так просто. Дело в том, что нормы статьи 227 ТК РФ противоречат нормам статьи 229 ТК РФ в части, касающейся момента признания несчастного случая производственным. Так, согласно статье 229 Трудового кодекса РФ, «на основании собранных документов и материалов комиссия устанавливает обстоятельства и причины несчастного случая, определяет, был ли пострадавший в момент несчастного случая связан с производственной деятельностью работодателя и объяснялось ли его пребывание на месте происшествия исполнением им трудовых обязанностей, «квалифицирует» несчастный случай как несчастный случай на производстве или как несчастный случай, не связанный с производством». Получается, что решение о признании несчастного случая производственным должна принимать комиссия, которая расследовала данный несчастный случай на основании материалов расследования.
На практике зачастую складывается следующая ситуация. Работодатель дважды определяет, является ли произошедший несчастный случай производственным: в первый раз, когда принимает решение о создании комиссии для расследования происшествия, а во второй раз, когда все материалы расследования оформлены. Нелогично, не правда ли?
На сегодняшний день существующее противоречие разрешено благодаря изменениям, внесенным в статью 227 Трудового кодекса РФ Федеральным законом «О внесении изменений в Трудовой кодекс Российской Федерации, признании не действующими на территории Российской Федерации некоторых нормативно-правовых актов СССР и утратившими силу некоторых законодательных актов (положений законодательных актов) Российской Федерации» от 30.06.2006 г. № 90-ФЗ. После вступления в юридическую силу этого Закона (в октябре 2006 г.) на работодателя будет возложена обязанность расследовать все несчастные случаи, указанные в статье 227 ТК РФ.
На практике нередко возникают споры между работниками и работодателями относительно признания несчастного случая, произошедшего с работником, производственным. Часто работодатели, преследуя цель сократить показатели производственного травматизма на предприятии, умышленно отказываются признать несчастный случай производственным.
Как поступить работнику в сложившейся ситуации, говорится в статье 231 Трудового кодекса РФ. Он вправе обратиться с заявлением в государственную инспекцию труда. В этом случае ему необходимо изложить в заявлении обстоятельства произошедшего несчастного случая, а также приложить к заявлению документы, имеющие отношение к произошедшему (ими могут быть медицинские заключения, фотографии с места происшествия и т.п.). Работник также вправе обратиться в суд с заявлением об установлении факта повреждения здоровья в результате несчастного случая на производстве в порядке, предусмотренном Гражданским процессуальным кодексом РФ. Кроме того, не исключена возможность одновременного обращения работника и в государственную инспекцию труда, и в суд.
Итак, напомним, что работодатель обязан сообщать страховщику только о страховых несчастных случаях. Какой же несчастный случай на производстве, с точки зрения действующего законодательства, можно считать страховым? В статье 227 Трудового Кодекса РФ дано следующее определение данному понятию.
Несчастный случай на производстве является страховым случаем, если он произошел с работником, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
На взгляд автора данной статьи, определение страхового случая, содержащееся в Трудовом кодексе РФ, не совсем четко отражает смысл рассматриваемого понятия с точки зрения основ страхования, а также не в полной мере соответствует понятию страхового случая, приведенному в статье 3 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». В сложившейся ситуации представляется целесообразным руководствоваться определением страхового случая, приведенным именно в статье 3 Федерального закона.
Страховой случай — подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.
masha9554 21.12.2015, 02:20
Врач скорой помощи, умер на вызове у пациента дома от ишемической болезни сердца, при этом как выяснилось в результате расследования он 2 года не проходил медосмотр, работал сутки через сутки, а в 2008 году получил инвалидность 3 степени по сахарному диабету, как расценивается такой случай?
- Свежие
- Посещаемые
Документы, необходимые при расследовании несчастного случая на производстве
Основные принципы данного страхования указаны в статье 4, которые предусматривают:
- обязательность для всех;
- гарантированность защиты прав застрахованных;
- обязательность регистрации страхователей;
- заинтересованность всех субъектов в том, чтобы страховой случай не произошел;
- различие тарифов в зависимости от уровня риска.
В статье 5 настоящего закона определены лица, подлежащие данному страхованию. К ним относятся следующие граждане:
- работающие по трудовым договорам;
- осужденные и приговоренные к обязательным работам;
- работающие на основании гражданско-правовых договоров.
Данные лица могут быть не только гражданами нашей страны, они могут иметь гражданство других стран или быть полностью без гражданства. Однако они должны находиться легально на территории страны и иметь право на работу в России.
В статье 6 определяется порядок и обязанность учета страхователей, для осуществления контроля над ними. Согласно данной статье, все юридические лица должны быть зарегистрированы в течение 3 дней с момента регистрации их в едином реестре.
Если юридическое лицо открыто для совершения действий, связанных с начислением выплат и вознаграждений в пользу физических лиц, то оно должно быть поставлено на учет не позднее 30 дней с момента регистрации. Этот же срок установлен и для физических лиц, которые предоставляют рабочие места на основании гражданско-правовых договоров, а также на иных законных правах.
Как в любых договорных отношениях, стороны имеют свои права и обязанности по отношению друг к другу.
Застрахованный сотрудник имеет следующие права:
- быть застрахованным;
- участвовать в расследовании случившегося;
- защищать свои права;
- обжаловать решения;
- обучаться безопасной методике выполнения своих профессиональных обязанностей;
- обращаться в медицинские, профсоюзные учреждения для оказания ему помощи;
- получать информацию о своих правах.
Для того чтобы полученное увечье признавалось именно производственной травмой, необходимо выполнение следующих условий:
Время события. Происшествие должно случиться в рабочее время, по дороге следования на работу или с работы, в командировке или в служебной поездке, если руководство предприятия по своему распоряжению отправило работника на место выполнения работы. Также происшествие может произойти во время отдыха между сменами при вахтовом методе работы или при длительной поездке на транспорте.
Место происшествия. Событие должно произойти на территории предприятия или в том месте, где выполняются работы. Если происшествие случилось при следовании по дороге на работу или с работы на транспорте, то необходимо, чтобы это был предоставленный организацией — работодателем транспорт или личный транспорт, который используется в служебных целях по согласованию с руководством предприятия.
Если работник получил травму по дороге на работу или с работы, когда шел пешком или ехал на общественном транспорте, то такая ситуация не является несчастным случаем на производстве.
Травмы, полученные на производстве, имеют под собой разные основания, среди которых можно выделить: несоблюдение правил техники безопасности со стороны работника, неправильное использование технических средств, халатность работника, допуск работодателем к выполнению работ неквалифицированного специалиста, не проведение инструктажа и т.д.
Участниками несчастного случая на производстве могут выступать: сам работник, работодатель, учащийся, проходящий практику на производстве, гражданин, привлеченный к выполнению работ (общественные работы) на основании судебного акта, осужденный, который был привлечен к физическим работам на производстве.
Виды страхования на производстве и меры защиты пострадавших
Работнику следует придерживаться таких действий:
- Известить начальство о происшествии и наличии травмы. Если же пострадавший не может самостоятельно сделать это, то подобное извещение совершает свидетель.
- Собрать пакет документов для оформления.
- Передать все бумаги в администрацию предприятия.
Это конечный пункт. После того, как все бумаги будут рассмотрены, предприниматель сможет установить выплаты пострадавшему. Если же работник погиб, то документы подают его родственники.
Что касается руководства, то для него также предусмотрен ряд действий:
- оказание помощи сотруднику на месте и вызов скорой помощи;
- транспортировку травмированного можно организовать при помощи предприятия — служебных автомобилей;
- создать комиссию для расследования происшествия — она должна состоять из трех человек.
Далее составляется протокол, на основании которого и будут производиться выплата пособия пострадавшему и дополнительные компенсации.
11. Заявление о назначении страховых выплат подается застрахованным либо его доверенным лицом в исполнительный орган Фонда по месту регистрации страхователя — причинителя вреда.
При этом застрахованный представляет вместе с заявлением документы, необходимые для назначения страховых выплат, перечисленные в пункте 16 настоящего Порядка.
12. В случае болезни застрахованного или наличия других уважительных причин, препятствующих его личному обращению за назначением страховых выплат, заявление подается доверенным лицом застрахованного.
Доверенным лицом застрахованного считается его законный представитель либо любое физическое лицо, имеющее оформленную в установленном порядке доверенность на право представления его интересов.
13. Лица, имеющие право на страховые выплаты в случае смерти застрахованного, подают заявления о назначении страховых выплат в том же порядке, что и застрахованные, представляя вместе с заявлением документы, указанные в пункте 17 настоящего Порядка.
Заявление о назначении страховых выплат подается самостоятельно каждым лицом, имеющим право на страховые выплаты.
От имени несовершеннолетнего либо лица, признанного в установленном порядке недееспособным, заявление подается законным представителем указанного лица (одним из родителей несовершеннолетнего, опекуном, попечителем и др.).
14. Заявление о назначении страховых выплат заполняется по форме, установленной Фондом.
15. Заявление и документы, необходимые для назначения страховых выплат, могут быть направлены в исполнительный орган Фонда по почте с уведомлением о вручении.
16. К заявлению застрахованного о назначении страховых выплат должны быть приложены следующие документы:
а) акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 или акт о случае профессионального заболевания либо решение суда об установлении факта несчастного случая на производстве;
б) заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;
в) извещение лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления) либо документ, подтверждающий факт установления предварительного диагноза профзаболевания (выписка из медицинской карты амбулаторного и (или) стационарного больного) для профессиональных заболеваний, установленных до 10 августа 2001 года;
г) заключение Центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;
д) справка о заработке (доходе) застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат;
е) справка о периоде выплаты застрахованному пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;
ж) копия трудовой книжки (другие документы, подтверждающие нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем);
з) копия гражданско-правового договора, предусматривающего уплату страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
22. Заявление о назначении страховых выплат регистрируется исполнительным органом Фонда в установленном порядке.
Регистрационный номер указывается в заявлении о назначении страховых выплат.
23. При приеме заявления и документов, необходимых для назначения страховых выплат, исполнительный орган Фонда проверяет правильность оформления документов, наличие в них необходимых реквизитов, правильность оформления и заверения копий документов.
24. Проверка документов, представленных для назначения страховых выплат застрахованному, проводится исполнительным органом Фонда в течение 10 дней со дня поступления заявления о назначении страховых выплат и всех необходимых документов, а лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, — в течение двух дней со дня поступления заявления о назначении страховых выплат и всех необходимых документов.
25. Исполнительный орган Фонда формирует личное (учетное) дело застрахованного (лиц, получающих страховые выплаты).
В него включаются заявление застрахованного (лиц, имеющих право на страховые выплаты в связи со смертью застрахованного) и документы, необходимые для назначения страховых выплат.
26. Оформление, хранение и учет личного (учетного) дела застрахованного (лиц, получающих страховые выплаты) производятся в соответствии с Правилами учета и хранения в исполнительных органах Фонда социального страхования Российской Федерации документов, подтверждающих право застрахованных на обеспечение по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденными приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от 2 июля 1999 года N 102.
27. Личные (учетные) дела формируются отдельно на каждого застрахованного.
При наличии у застрахованного нескольких травм, профессиональных заболеваний формируется одно личное (учетное) дело застрахованного.
При назначении страховых выплат лицам, имеющим право на их получение в связи со смертью застрахованного, формируется одно личное (учетное) дело умершего застрахованного.
59. Страховые выплаты застрахованным, состоящим в трудовых отношениях со страхователем — причинителем вреда, производятся по месту работы, если несчастный случай (профессиональное заболевание) произошел в период работы застрахованного у данного страхователя.
Порядок осуществления страховых выплат в данном случае регулируется Правилами начисления, учета и расходования средств на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 2 марта 2000 года N 184 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 11, ст.1181).
Страховые выплаты застрахованному производятся страхователем на основании приказа исполнительного органа Фонда о назначении страховых выплат в сроки, установленные для выдачи заработной платы не позднее истечения месяца, за который производится страховая выплата.
При увольнении застрахованного страхователь не позднее дня, следующего за днем увольнения застрахованного, направляет в исполнительный орган Фонда копию приказа об увольнении застрахованного и заявление застрахованного об избранном способе получения страховых выплат с указанием необходимых реквизитов.
60. Застрахованным, не состоящим в трудовых отношениях со страхователем — причинителем вреда, а также лицам, имеющим право на страховые выплаты в связи со смертью застрахованного, страховые выплаты производятся исполнительным органом Фонда.
61. Единовременная страховая выплата застрахованному выплачивается не позднее одного календарного месяца со дня ее назначения. Единовременная страховая выплата лицам, имеющим право на страховые выплаты в связи со смертью застрахованного, выплачивается в двухдневный срок со дня представления страхователем в исполнительный орган Фонда всех документов, необходимых для назначения такой выплаты.
62. Ежемесячные страховые выплаты застрахованным и лицам, имеющим право на страховые выплаты в случае смерти застрахованного, производятся в текущем месяце не позднее истечения месяца, за который должны быть произведены указанные выплаты.
63. Страховые выплаты осуществляются путем перечисления соответствующих сумм со счета исполнительного органа Фонда на лицевые счета застрахованного и лиц, имеющих право на страховые выплаты в связи со смертью застрахованного, в кредитных организациях либо почтовым переводом по месту их жительства в зависимости от избранного ими способа, указанного в заявлении о назначении страховых выплат.
64. Бухгалтерия исполнительного органа Фонда для учета начисленных и выплаченных страховых выплат заводит на каждого получателя Карточку лицевого счета.
65. На основании карточек лицевого счета исполнительным органом Фонда ежемесячно составляются сводные реестры (списки) получателей отдельно по каждому отделению связи и каждой кредитной организации.
66. Бухгалтерия исполнительного органа Фонда на основании реестров (списков) получателей страховых выплат готовит платежные поручения на перечисление сумм страховых выплат и не позднее 27 числа текущего месяца осуществляет перечисление соответствующих сумм указанным лицам.
67. Доставка и пересылка сумм страховых выплат производятся за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Страховой случай при травме на производстве
81. В случае пропуска застрахованным установленного срока переосвидетельствования в учреждении медико-социальной экспертизы либо представления недостоверных сведений при назначении страховых выплат ежемесячные страховые выплаты приостанавливаются.
Ежемесячные страховые выплаты лицам, имеющим право на страховые выплаты в связи со смертью застрахованного, приостанавливаются в случае непредставления ими документов, являющихся основанием для продления указанных выплат.
82. Возобновление ежемесячных страховых выплат осуществляется на основании заявления застрахованного или лица, имеющего право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, и представленных ими документов, необходимых для продления выплат.
83. Решение о возобновлении ежемесячных страховых выплат принимается исполнительным органом Фонда в порядке, установленном пунктом 72 настоящего Порядка.
84. В случае смерти застрахованного либо восстановления его профессиональной трудоспособности ежемесячные страховые выплаты прекращаются.
85. Ежемесячные страховые выплаты лицам, имеющим право на страховые выплаты в связи со смертью застрахованного, прекращаются в случае:
смерти указанных лиц с месяца, следующего за месяцем, в котором наступила смерть;
истечения срока, на который назначены ежемесячные страховые выплаты (достижение установленного возраста, окончание (прекращение) обучения в учебном учреждении по очной форме обучения, восстановление трудоспособности и др.);
утраты лицом права на получение страховых выплат (достижение ребенком возраста 14 лет либо выход на работу лица, осуществляющего уход за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими этого возраста, но признанными нуждающимися в постороннем уходе и т.п.).
86. Решение о прекращении страховых выплат оформляется приказом исполнительного органа Фонда.
87. Застрахованные и лица, имеющие право на страховые выплаты, обязаны письменно сообщать в исполнительный орган Фонда, назначивший страховые выплаты, обо всех изменениях, влекущих изменение размера или прекращение страховых выплат.
В случае сообщения заведомо ложных сведений, представления подложных документов, на основании которых назначены страховые выплаты, либо сокрытия сведений, влияющих на размер страховых выплат, указанные лица обязаны возместить исполнительному органу Фонда излишне понесенные им расходы добровольно либо в судебном порядке.
88. В случае смерти застрахованного право на получение подлежащего выплате страхового обеспечения, не полученного им при жизни по какой-либо причине, принадлежит проживавшим совместно с ним членам его семьи, а также его нетрудоспособным иждивенцам независимо от того, проживали они совместно с умершим или не проживали.
Требования указанных лиц о выплате сумм страхового обеспечения должны быть предъявлены исполнительному органу Фонда в течение четырех месяцев со дня открытия наследства.
При этом исполнительным органом Фонда издается приказ о выплате недополученных сумм в связи со смертью застрахованного.
При отсутствии лиц, имеющих право на получение сумм страховых выплат в случае смерти застрахованного, либо при непредъявлении этими лицами требований о выплате указанных сумм в установленный срок соответствующие суммы включаются в состав наследства и наследуются на общих основаниях в соответствии со ст.1183 Гражданского кодекса Российской Федерации.
89. Суммы страховых выплат, не полученные по вине исполнительного органа Фонда, выплачиваются застрахованным или лицам, имеющим право на страховые выплаты в связи со смертью застрахованного, без ограничения каким-либо сроком.
90. Работники исполнительных органов Фонда обязаны давать разъяснения по вопросам назначения и осуществления страховых выплат страхователям, застрахованным и лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного.
91. Исполнительные органы Фонда вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов в порядке, предусмотренном гражданским законодательством Российской Федерации.
Текст документа сверен по:
«Документы и комментарии»,
N 6, 13 марта 2003 года
Часто понятия «страховой полис» и «страховой сертификат» путают. Однако есть у них различия. Последний представляет собой только подтверждение наличия страхования. То есть сертификат является только приложением к полису. Он состоит из двух частей: основные условия генерального полиса, информация о товарах с указанием страховой стоимости. Имеет юридическую силу только тогда, когда за ним стоит оформленный полис.
При наступлении страхового случая документы, которые должен оформить страховщик, установлены законодательно. Ниже рассмотрены наиболее популярные из них.
Данный документ направляется страхователем страховщику при наступлении события, похожего на страховой случай. Основные правила оформления:
- письменный вид;
- направляется в течение срока, установленного в договоре (3-5 дней);
- указываются данные страхователя, страхового полиса, дата и место события, его описание, причины и обстоятельства произошедшего, размер ущерба;
- страховщик на основе этого извещения фиксирует страховой случай и приступает к изучению материалов.