Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Реабилитация Кому Положена». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Содержание:
представлены новости, связанные с социальной и культурной жизнью населения Республики Молдова. В данном разделе освещаются новости, касающиеся различных сфер общества, таких как образование и ВУЗы, отдых и работа, медицина, политика и экономика, а также освещаются социальное развитие и изменения в обществе, происходящие в связи с реформами.
Больные пневмонией, вызванной COVID, смогут лечиться в санаториях бесплатно
Коронавирус является необычным патогеном, на который иммунитет может отреагировать нестандартным образом. Отдельные случаи заражения сопровождаются одышкой, поражением тканей сердца, почек и других органов.
После инфицирования коронавирусом в первую очередь запускается клеточно опосредованный иммунитет, далее включается гуморальный. На этом этапе формируется механизм, когда организм вырабатывает антитела, нацеленные на патогенные микроорганизмы в кровеносном русле.
Если в крови выздоровевшего человека не обнаружены антитела, это не означает, что в дальнейшем он будет беззащитен перед очередной атакой вируса.
В любом случае даже у человека без антител в кровотоке риск заболеть ниже, чем у того, кто еще не переболел. Вирус мутирует, но клеточная память, которая образовалась после столкновения с предыдущим штаммом, все равно свое дело знает.
32373
22609
Как получить бесплатную реабилитацию переболевшим COVID–19
12301
35865
Кирилл Русаков
11228
Фото 9123
Универсальное средство для вашей аптечки — крем-бальзам СПЕЦМАЗЬ. В составе бальзама натуральные экстракты растений и масла. Они действуют сразу в нескольких направлениях
— обеззараживают рану и кожу;
— способствуют заживлению раны;
— снимают воспаление, боль, зуд;
— помогают снять зуд от укусов насекомых;
— оберегают кожу от дальнейших повреждений, вызванных морозом, солнцем и ветром.
Всем выздоровевшим от COVID-19 потребуется длительная реабилитация
Если вы решили пойти санаторно-курортное лечение или реабилитацию в здравнице по полису ОМС, то начинать вам нужно с районной поликлиники.
1.Запишитесь на прием к участковому терапевту. Если вы недавно перенесли травму, операцию или страдаете хроническим заболеванием, то принесите с собой все выписки из истории болезни, а также все медицинские документы, которые могли бы подтвердить ваш диагноз. Если таких документов нет, то опишите врачу свои жалобы на состояние здоровья, чтобы он назначил соответствующие анализы и процедуры, необходимые для постановки диагноза.
2. На основании выписного эпикриза из больницы или результатов обследования и анализов, терапевт дает заключение с поставленным диагнозом, который входит в перечень болезней для санаторно-курортного лечения или реабилитации по ОМС, а также рекомендацией к санаторно-курортному лечению.
Первое правило профилактики любой инфекции — держать руки в чистоте. Защитить кожу рук от вирусов и бактерий поможет гель СПЕЦСРЕДСТВО от «Спецмазь». В его составе — изопропиловый спирт — действенный антисептик, который способен уничтожить до 99,9% болезнетворных микроорганизмов, включая вирусы, грибки и бактерии. СПЕЦСРЕДСТВО не только дезинфицирует, но и ухаживает за кожей рук, благодаря наличию в его составе экстрактов лечебных растений и витаминов.
Многие ошибочно полагают, что бесплатное санаторно-курортное лечение по программе ОМС положено только тяжелобольным людям или тем, кто недавно перенес серьезные травмы, хирургические операции. Это не так — перечень заболеваний, с которыми можно стать отдыхающим в санатории гораздо шире. В список недугов входят не только тяжелые болезни и состояния сердечно-сосудистой системы, всех внутренних органов, органов кроветворения и дыхания, опорно-двигательного аппарата, эндокринной, нервной системы, психологические расстройства. В списке можно найти довольно распространенные и не сильно тяжелые заболевания, такие как расстройства сна, мигрени, неврозы, конъюнктивит, варикозное расширение вен, гастриты и даже запор. Уточнить весь список заболеваний, по которым положена реабилитация и санаторно курортное лечение по полису ОМС можно в Приказе Минздрава РФ от 05.05.2016 года №281Н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения». В этом документе отдельно указаны заболевания для взрослых и для детей. К слову, среди детских недугов тоже есть не очень тяжелые и довольно распространенные, поэтому родителям стоит внимательно прочесть список и понять, может ли их ребенок претендовать на санаторно-курортное лечение.
Нужно понимать, что бесплатная путевка в санаторий по полису ОМС имеет свои особенности, поэтому пациенты должны заранее знать, на какие лечебные услуги они могут рассчитывать.
Путевки на лечение выдают в порядке очереди, поэтому пациент может ждать отправки в санаторий несколько месяцев — направление на санаторно-курортное лечение действительно 6 месяцев, именно в этот срок пациенту должна быть предоставлена путевка.
Санатории, принимающие пациентов по программе ОМС, сообщают о свободных местах, поэтому пациенты направляются не в те санатории, которые они бы выбрали сами, а в те, где есть в наличии свободные места. Хотя, если вы знаете санаторий с подходящей вам программой лечения, можно позвонить напрямую и попробовать договориться о том, чтобы вас приняли на лечение — это инициатива самого пациента.
Большинство санаториев и оздоровительных центров не примут на бесплатное лечение пациента, если у него не хватает необходимых документов или они неправильно оформлены. Обязательно уточните у выбранного для оздоровления санатория, какие они предъявляют требования по срокам действия справок и анализов — у разных здравниц они могут отличаться. Обратите внимание на правильное оформление направления по форме №057/у-04 — из-за ошибок вас могут не принять на лечение.
| Путевка на санаторно-курортное лечение | Флюорография |
| Санаторно-курортная карта, которую выдает и заполняет лечащий врач по месту жительства | Справка от дерматолога об отсутствии заразных кожных заболеваний |
| Паспорт + его копия | Справка от венеролога |
| Полис ОМС + его копия | Для женщин — справка от гинеколога по месту жительства |
| Снилс + его копия | Для мужчин — справка от уролога по месту жительства |
Важно! Каждый санаторий или оздоровительный центр может потребовать предоставление дополнительных документов и справок, поэтому необходимо уточнить весь перечень заранее.
Что делать. Соблюдайте меры предосторожности в общественных местах. При появлении симптомов ОРВИ у контактного родственника постарайтесь изолировать его в отдельной комнате, носите маску при уходе за больным, чаще делайте влажную уборку, дезинфицируйте предметы общего пользования. Обратитесь за медицинской помощью.
Что делать не нужно. Принимать противовирусные препараты без назначения врача. Сразу же обследоваться на COVID-19.
Что делать. Оставаться дома. Связаться с поликлиникой по месту жительства или с управлением Роспотребнадзора.
Что делать не нужно. Идти в поликлинику лично. Заниматься самолечением.
Что делать. Вызвать врача из поликлиники на дом, обратившись в службу неотложной помощи по месту жительства.
Что делать не нужно. Вызывать скорую помощь , если нет угрозы жизни. Необходимо дождаться врача неотложки.
Что делать. Оставаться дома и продолжать дозваниваться. Кроме того, можно обратиться на горячую линию областного минздрава. Никто не отменял и гарантии территориальной программы оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Если вам объективно нужна помощь, а дозвониться до врача не получается более суток, обращайтесь в свою страховую компанию.
Пульмонолог: «Восстановление после пневмонии занимает 3 месяца»
Существуют Временные методические рекомендации Минздрава РФ. Сейчас специалисты работают уже с девятой версией документа. В «Рекомендациях…» указаны подходы к диагностике и лечению коронавируса, основания для госпитализации, перечень препаратов. Главное слово остается за врачом: он видит вас, понимает состояние, учитывает возраст, вес, сопутствующие заболевания. Нет ничего удивительного, что у двух «одинаковых» людей терапия отличается.
При лечении коронавируса на дому человек может рассчитывать на бесплатные препараты: их закупают за счет средств системы ОМС. Тариф на такое лечение — 8-10,5 тысячи рублей, он включает противовирусные препараты, интерфероны, антибиотики. При показаниях — жаропонижающее, антикоагулянт и т. п. Препараты выдает лечащий врач. Если вам отказывают в лекарствах, обращайтесь в страховую компанию.
Статья 40 ФЗ №323 “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” от 21.11.2011 даёт определение лечению, направленному на восстановление (или компенсацию) функций организма, нарушенных или утраченных в следствии травмы или заболевания.
Данная статья выделяет два вида такого лечения –
- реабилитацию
- санаторно-курортное лечение.
Согласно п. 1 ст. 40 ФЗ №323 “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” от 21.11.2011,
Реабилитация – это комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, а также на улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.
п. 3 ст. 40 ФЗ №323 “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” от 21.11.2011
Санаторно-курортное лечение – медицинская помощь, осуществляемая санаторно-курортными организациями в профилактических и лечебных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах.
Термин реабилитация применим в том случае, когда у человека имеется травма или заболевание, повлекшее за собой частичную или полную утрату функций организма, на восстановление которых и направлена реабилитация.
Санаторно-курортное лечение может иметь профилактический характер и быть направлено не конкретно на восстановление той или иной утраченной функции, а на общее поддержание сил и здоровья организма.
Теперь подробно остановимся на месте проведения и принципах лечения во время реабилитации и санаторно-курортного лечения, чтобы понять, что общего между ними и чем они отличаются,
В каких организациях проводятся реабилитация?
Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ N 1705н “О Порядке организации медицинской реабилитации”, реабилитация проводится:
– амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
– в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
– стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Медицинская реабилитация включает в себя:
а) оценку (диагностику) клинического состояния пациента; факторов риска проведения реабилитационных мероприятий; факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий; морфологических параметров; функциональных резервов организма; состояния высших психических функций и эмоциональной сферы; нарушений бытовых и профессиональных навыков; ограничения активности и участия в значимых для пациента событиях частной и общественной жизни; факторов окружающей среды, влияющих на исход реабилитационного процесса;
б) формирование цели проведения реабилитационных мероприятий, формирование программы реабилитации, комплексное применение лекарственной и немедикаментозной (технологий физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии и методов с применением природных лечебных факторов) терапии, а также средств, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде, в том числе, посредством использования средств передвижения, протезирования и ортезирования;
в) оценку эффективности реабилитационных мероприятий и прогноз.
Медицинская реабилитация осуществляется в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:
а) первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации;
б) второй этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации);
в) третий этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также выездными бригадами на дому (медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).
Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющим перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), подтвержденной результатами обследования, медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях, осуществляющих уход пациентов, и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента.
Медицинская реабилитация осуществляется независимо от сроков заболевания, при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций (реабилитационный потенциал), при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации на основании установленного реабилитационного диагноза.
Бесплатные путевки в санаторий в 2020 году
Отличие реабилитации от санаторно-курортного лечения существуют не только в принципах и местах проведения лечения, но и в порядке направления на лечение.
Так, направления на реабилитацию, регулируется Приказом Министерства здравоохранения РФ N 1705н “О Порядке организации медицинской реабилитации” от 29 декабря 2012 г.
Согласно п.11, организация медицинской реабилитации осуществляется в соответствии с профилем заболевания пациента, после прохождения им необходимых общих обследований (таких как взятие анализов, снятие ЭКГ и т.п.). Это необходимо для создания объективной оценки о здоровье пациента и исключения возможных противопоказаний к реабилитации.
Направление на такое обследование и медицинскую реабилитацию (при отсутствии противопоказаний) можно получить у своего лечащего врача.
При направлении на реабилитацию, в соответствии с п. 13 Приказом Министерства здравоохранения РФ N 1705н “О Порядке организации медицинской реабилитации” от 29 декабря 2012 г.
Лечащим врачом должны быть предоставлены следующие медицинские документы:
– направление на консультацию и госпитализацию (по форме N 057/у-04) в реабилитационный центра (организацию, занимающуюся реабилитацией),
– выписка из медицинской карты больного (по форме N 025/у-04) с указанием основного и сопутствующих заболеваний, результатов клинико-диагностических, бактериологических и других исследований, проведенного лечения, перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и целей проведения реабилитационных мероприятий.
Для пациентов, которые нуждаются в длительном проведении мероприятий по медицинской реабилитации, имеют подтвержденные объективными методами исследования перспективы восстановления или компенсации утраченной функции, но не могут самостоятельно передвигаться, медицинская реабилитация по показаниям может быть осуществлена на дому выездной бригадой медицинской реабилитации.
Однако для начала реабилитации пациенту необходимо также пройти обследование
Получить на руки направление на надомную реабилитацию может доверенное лицо гражданина.
Для прохождения реабилитации потребуется направление на консилиум или консультацию (по форме N 057/у-04), в центр реабилитации и выписка по форме N 025/у-04.
Далее на консультации врачами центра будет принято решение о возможности реабилитации в выбранном центре и если вопрос будет решен положительно, при поступлении также потребуется предоставить паспорт и полис ОМС.
Да, возможно. В соответствии с . 18 Приказом Министерства здравоохранения РФ N 1705н “О Порядке организации медицинской реабилитации” от 29 декабря 2012 г., медицинская реабилитация может осуществляться в санаторно-курортных организациях.
В соответствии с п 15 данного постановления, отбор и перевод пациентов для продолжения проведения реабилитационных мероприятий в центры восстановительного лечения и санаторно-курортные организации производится лечащим врачом стационара, где пациент проходил лечение в острый период болезни.
Стоит подчеркнуть, что реабилитацию в санатории нельзя сравнивать в профилактическим лечением в здравнице, поскольку, данная реабилитация осуществляется в период восстановительного лечения, после тяжелого перенесенного заболевания, является завершающим этапом лечения, в то время как профилактических отдых в санатории предполагает не восстановление после острого периода болезни, а поддержание здоровья и лечение хронических заболеваний.
При этом показания для реабилитации и порядок направления на лечение будет таким же, как при прохождении реабилитации в стационаре либо амбулатории.
В каких организациях проводится санаторно-курортное лечение?
В соответствии с Приказа Министерства здравоохранения РФ № 279н “Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения” от 5 мая 2016 г.
Санаторно-курортное лечение осуществляется в санаторно-курортных организациях, а именно:
– санаториях;
– санаториях для детей, в том числе, для детей с родителями;
– санаториях-профилакториях;
– курортной поликлинике;
– грязелечебнице;
– бальнеологической лечебнице;
– санаторном оздоровительном лагере круглогодичного действия.
Реабилитация после коронавируса и пневмонии является важным этапом лечения, так как нарушение работы дыхательной системы приводит к серьезному кислородному голоданию тканей, опасным патологиям кровообращения, расстройствам метаболизма. Поэтому нормализовать функционирование легких важно для укрепления здоровья. Пренебрежение этим процессом после окончания основной терапии, приводит к разрастанию ненужной соединительной ткани. Фиброз осложняет дыхательный процесс и не позволяет выполнять даже минимальные нагрузки.
После пневмонии пациенты жалуются на появление головокружения, уменьшение выносливости, общую слабость, уменьшение выносливости. Реабилитация взрослых людей, перенесших коронавирус, проводится при отсутствии следующих симптомов:
- Повышение температуры тела.
- Воспалительный процесс в острой форме.
- Нарушение работы сердца.
- Проблемы с работой ЖКТ (запор, рвота, диарея, боль в животе).
Рекомендации составляются с учетом общего самочувствия пациента. Если противопоказаний нет, то к реабилитационным мероприятиям приступают незамедлительно. Ранние восстановительные мероприятия позволяют дать лучший результат. Патологический процесс обратим только на первоначальной стадии. Сколько длится восстановление, зависит от множества факторов. Продолжительность составляет примерно 25-30 дней, после чего человек возвращается к привычной жизни.
Важно! Игнорирование рекомендаций врачей приведет к необратимым последствиям и серьезному ухудшению качества жизни.
COVID-19: Инструкция на каждый день
Реабилитация пациентов после перенесенного коронавируса осуществляется по индивидуально разработанной программе. Составляется она с учетом тяжести перенесенного заболевания, пола, возраста, веса, наличия сопутствующих патологий, и наличия восприимчивости к различным веществам. Системный подход и соблюдение рекомендациях в домашних условиях, позволяет быстро вернуться к нормальной жизни. Примерная программа реабилитационных мероприятий описаны в таблице.
| Мероприятия | Время | Длительность | Количество в день |
| Дыхательные упражнения | Утро до 10.00 | 15 минут | 1 раз |
| ЛФК (лечебная физкультура) | Утро до 10.00 | 20 минут | 1 раз |
| Прогулки | День до 15.00 | 30 минут | 1 раз |
| Ингаляции с минеральной водой | Вечер до 20.00 | 5 минут | 1 раз |
| Массаж | Вечер до 20.00 | 15 минут | 1 раз |
| Фитотерапия | 10.00 16.00 22.00 | 15 минут | 3 раза |
Пройти реабилитацию после пневмонии потребуется несколько раз. Нужны 10 процедур с перерывом в неделю, после чего выполняется повторение. В этом случае можно добиться стойкого результата. В ОМС восстановительные мероприятия не входят, хотя некоторые считают, что должны, ведь являются неотъемлемой частью лечения.
Реабилитация после коронавируса осуществляется в санаториях, домашних условиях и специализированных медицинских центрах. Основными задачами подобранной программы выделяют:
- Восстановление работы дыхательной системы в полном объеме.
- Устранение остаточных явлений, например, длительного изнурительного кашля.
- Профилактика появления пневрофиброза и соединительной ткани, спаек.
- Терапия дефицита иммунодефицита после лечения воспаления.
- Предотвращение развития повторного воспалительного процесса.
- Исключение интоксикации и осложнений.
Реабилитация положена всем пациентам независимости от степени тяжести поражения легких, и наличия каких-либо выраженных проблем с дыхательной системой. Если заболевание проходит в легкой форме или бессимптомно, то потребуется лишь контролировать состояние и соблюдать рекомендации врача. Заключаются они обычно в следующем:
- Выполнять специальные дыхательные упражнения в первой половине дня за час до еды. Комплекс подбирается индивидуально.
- Выполнять проветривание помещения и влажную уборку каждые три часа. Продолжительность поступления свежего воздуха должно быть минимум 15 минут.
- Делать гимнастические упражнения, соблюдая плавность, размеренность и регулярность повторов.
- Гулять подальше от людей в теплую солнечную погоду, желательно в лесу, парке, аллее.
- Делать ингаляции с использованием минеральной воды по рекомендованной врачом схемы.
- Регулярно посещать массажиста, или выполнять самостоятельный массаж грудной клетки.
- Соблюдать диету, уделив максимум внимания здоровой пище и сбалансированному питанию.
Для восстановления легких врачи советуют пение. Оно позволяет натренировать мышечную систему и обладает антистрессовым воздействием. Вокал рекомендован только при отсутствии боли в горле.
При пневмонии категорически запрещено самолечение, так как это часто приводит к летальному исходу. При развитии острой дыхательной недостаточности пациентов подключают к аппаратам ИВЛ.
Что может помочь ускорить восстановление?
В крупных городах есть реабилитационные центры, куда направляются пациенты после выздоровления. Полностью восстановится самостоятельно с пневмонией в анамнезе в домашних условиях достаточно проблематично. Требуется тренировать выдох, ежедневно проводить дыхательную гимнастику, заниматься йогой, надувать воздушные шары. В санаториях с пациентами занимаются специалисты, которые контролируют правильность выполнения всех действий, дадут рекомендации, как ускорить процесс восстановления.
Разрешены ли прогулки после перенесенной пневмонии?
Лицам, перенесшим пневмонию, рекомендованы ежедневные прогулки на свежем воздухе. Но из-за сохранения сложной эпидемиологической обстановки, от посещения мест с большим скоплением людей, лучше воздержаться. Поэтому если есть возможность, то лучше находится в парке или лесу, где легче соблюдать социальную дистанцию. При тяжелом течении пневмонии от прогулок стоит совсем отказаться.
Нужно ли после пневмонии делать прививки?
После перенесенной пневмонии врачи рекомендуют обязательно прививаться от пневмококка. Сделать это лучше через месяц после болезни. Отдать предпочтение лучше современным конъюгированным вакцинам. Делается она один раз в год. Перед проведением процедуры потребуется пройти тщательное обследование, сдать анализы и убедиться в отсутствии противопоказаний. Для получения направлений нужно обратиться к терапевту.
В Минздраве назвали обязательным восстановление после COVID-19
Программа, о которой идёт речь, создана для восстановления у инвалида способностей к работе, самообслуживанию и не только. В целом благодаря реабилитации и абилитации по ИПР человек должен вернуться к прежнему образу жизни.
Важно! Реабилитация подразумевает восстановление утраченной социализации, трудоспособности, а абилитация — приобретение, развитие новых умений, навыков для нормализации жизни.
Как говорилось ранее, ИПР по сути — это своего рода инструкция с комплексом социальных и медицинских мероприятий. Их выполнение входит в обязанности инвалида (хотя возможен отказ), медучреждений, государственных органов и иных организаций. Программа финансируется за счёт федерального и регионального бюджета. То есть, к примеру, указанные в ИПР технические средства реабилитации (ТСР) должны предоставляться нуждающемуся бесплатно.
Вступившая в силу 1 января 2016 года, форма программы была утверждена приказом Минздравсоцразвития №528 от 31 июля 2015 года.
В начале ИПР содержатся персональные данные о человеке – не только анкетные сведения, но также срок актуальности программы. В форме содержатся дополнительные и общие разделы. В частности, программа включает в себя план мер по:
— медицинской абилитации или реабилитации;
— профессиональному восстановлению;
— социальной адаптации, реализации;
— услуги по реабилитации и TCP.
Теперь рассмотрим подробнее, что входит в ИПР инвалида.
Здесь представлены базовые медицинские мероприятия, с помощью которых стремятся поддержать здоровье на стабильном уровне или восстановить его. К данному виду реабилитации относятся:
— восстановительная терапия;
— хирургия (реконструктивная);
— протезирование и ортезирование;
— курс лечения в санатории для неработающих инвалидов.
Особенно отметим несколько последних пунктов.
Эта преференция есть в ИПР только тех граждан с инвалидностью, кому требуется восстановление жизненно важных навыков и функций. То есть нужно, чтобы члены МСЭ выдали заключение, справку и на данной основе можно обращаться за путёвкой в санаторий.
Что касается ортезирования, оно подразумевает воссоздание функций опорно-двигательного аппарата (частичное) с помощью спецустройств. Инвалид, одевший их, способен самостоятельно преодолеть некоторые физические ограничения. А протезирование направлено на практическое и эстетическое восстановление.
ТСР являются специальными устройствами, помогающими инвалиду справиться с возникшими ограничениями, нормализовать и облегчить выполнение повседневных задач и тд. Как правило, в ИПР перечисляются нужные человеку средства (они выдаются бесплатно или приобретаются самим льготником с возможностью дальнейшей компенсации затрат).
Например, к ТСР можно отнести:
— подгузники и бельё;
— протезы для глаз и конечностей;
— специальные матрацы и подушки;
— инвалидные кресла, трости, костыли;
— слуховые и госообразующие аппараты и тд.
Такая разновидность реабилитации означает, что инвалид восстанавливается для дальнейшего трудоустройства. К профмерам относятся:
— практика по трудоустройству льготной категории граждан;
— обучение по профессии для подготовки квалифицированного сотрудника;
— мероприятия, позволяющие льготнику самоопределиться с ориентировкой на присутствующие ограничения;
— создание особых условий на рабочем месте инвалида, использование специального оборудования, приспособление к трудовым нагрузкам.
— Каждому ли, переболевшему коронавирусом, требуется реабилитация?
— Я не знаю ни одного человека, который бы, выписавшись из больницы после лечения новой коронавирусной инфекции, чувствовал себя абсолютно здоровым. Даже переболевшим в легкой форме требуется как минимум психологическая реабилитация. После болезни у всех пациентов сохраняется астенизация, слабость, головная боль, одышка, повышенная потливость и подавленное настроение. Мы дали этому симптомокомплексу условное название «постковидный синдром».
Реабилитация после коронавируса необходима каждому переболевшему вне зависимости от степени тяжести заболевания. Пациенты же, которые перенесли среднетяжелую и тяжелую формы коронавирусной пневмонии, нуждаются в обязательной комплексной реабилитации.
— Когда нужно начинать реабилитацию?
— В самом разгаре заболевания. И в первую очередь в палатах реанимации и интенсивной терапии для профилактики пролежней, тромбозов, атонии мышц. Специалисты пытаются начать реабилитацию как можно раньше, даже когда пациент находится на искусственной вентиляции легких.
С пациентом проводится лечебная, респираторная гимнастика, позиционирование больного — смена положения. Сейчас в арсенале реабилитологов имеется большое количество разнообразного оборудования для ранней реабилитации — прикроватные тренажеры мотомеды, вертикализаторы для постепенного перевода тяжелого пациента из лежачего положения в вертикальное, аппаратная физиотерапия для стимуляции дыхательных мышц и диафрагмы для ускорения перевода с ИВЛ на собственное дыхание.
— Какие традиционные методы физиотерапии успешно помогают восстанавливаться после ковида?
— Классические программы пульмонологической реабилитации после тяжелых острых респираторных инфекций, в том числе и после коронавирусной пневмонии, базируются на трех китах: дозированная физическая нагрузка под контролем специалиста, аппаратная физиотерапия и методы респираторной реабилитации, когда воздействие происходит непосредственно на слизистую оболочку дыхательной системы.
— Возможно ли полное восстановление после тяжело перенесенного коронавируса?
— Смотря что мы считаем полным восстановлением. У нас на реабилитации были молодые пациенты, не имевшие до коронавирусной инфекции никаких хронических заболеваний. У них был высокий реабилитационный потенциал, но, несмотря на это, для полного восстановления им потребовалось около четырех недель, и у некоторых из них продолжали оставаться слабость и явления астении. Понятно, что чем моложе пациент и чем правильнее был его образ жизни до болезни, тем быстрее и эффективнее проходит реабилитация.
Ничего в жизни само собой не происходит. Поэтому, даже если вы восстанавливаетесь после болезни дома, постарайтесь делать ежедневную лечебную дыхательную гимнастику, небольшой комплекс упражнений для нижних конечностей и верхнего плечевого пояса, начните вести здоровый образ жизни — бросьте курить, откажитесь от алкоголя, начните правильно питаться и контролировать артериальное давление, сатурацию, глюкозу в крови и холестерин.
Необходимо начать реабилитацию как можно раньше, так как появляющийся после болезни фиброз легких не имеет обратного развития. Это медленный необратимый процесс замещения легочной, альвеолярной ткани плотной, соединительной тканью. Клинически он проявляется прогрессирующей одышкой.
Первое, с чем сталкиваются выжившие, — неврологический дефицит, с которым придется бороться. Медикаментозное лечение поддерживает здоровье на прежнем уровне, снижает риск осложнений. Успех зависит от пациента. Утраченные функции возвращаются только при постоянном повторении, а не от рук массажиста. Постепенные, упорные и регулярные занятия помогают восстановить навыки благодаря нейропластичности — стимуляцию роста нейронов.
После инсультов больные сталкиваются со следующими проблемами:
- проблемы с дыханием и глотанием;
- нарушение речи и артикуляции;
- потеря чувствительности одной стороны тела;
- паралич конечностей;
- проблемы с запоминанием или утрата яркости речи.
Медицинская реабилитация проводится в три этапа:
- В реанимации пациент пребывает неподвижно — отсюда и начинаются трудности. Если в штате больницы нет физиотерапевта, то после выписки родственники столкнутся с пролежнями, контрактурой конечностей. Задача специалиста подходить к пациенту, переворачивать его, разрабатывать суставы. Речь о пассивной гимнастике и массаже.
- Второй этап проводится в отделении ранней реабилитации при больнице, где проводится работа с физиотерапевтом, инструктором ЛФК, физиотерапевтом. Пациента обучают кушать, вставать, ходить с ходунками, тростью или самостоятельно. Участие принимают родственники, которые должны мотивировать и поддерживать больного, заниматься с ним. На практике подобных отделений в больницах нет, как и штатных физиотерапевтов. Массаж практически не помогает в борьбе с контрактурами. Единичные государственные реабилитационные центры готовы предоставить подобные услуги, но сотрудников для индивидуального подхода недостаточно.
- Третий этап — амбулаторная реабилитация, которая и касается поиска специализированного центра, физиотерапевта или реабилитолога. Нужно сразу спросить у лечащего врача о том, какие центры работают по ОМС (обязательному медицинскому страхованию), где найти такую больницу. В них основной комплекс процедур проводится бесплатно по полису, а дополнительные — оплачиваются родственниками пациента.
Реабилитация — это комплекс мер. Нет единой методики или «кнопки», которую может нажать массажист либо физиотерапевт и избавить больного от контрактуры.
Реабилитация после инсульта — затратный процесс, поскольку отражается на способности пациента к самообслуживанию. Родственники традиционно стараются подстроиться под больного, но не адаптировать его. Значимое звено реабилитации в медицинских центрах зачастую упускается. Больных выписывают без возможности стоять, ходить, пересаживаться на кресло-туалет. Родственникам приходится бросать работу и заниматься новым бытом. Задача реабилитолога устранить эти проблемы.
Подобные специалисты работают только в частном порядке и на дому. Физиотерапевты из медицинских центров выполняют пассивную гимнастику, разработку суставов, массаж, контролируют занятия на тренажерах. Но они не всегда умеют обучать пациента самостоятельно вставать, правильно переносить вес тела, опираться, чтобы пересесть в кресло и вернуться в кровать. В существующих патронажных службах работают сиделки, ухаживающие за больными за дополнительную плату, пока родственники выходят на работу. Они кормят, водят в туалет, переворачивают пациента, но не занимаются реабилитацией.
Трудоемкий и длительный процесс лечения оплачивается из различных источников:
- Услуги по полису покрывают фонды ОМС.
- Оплату по квотам финансирует государство.
- Дополнительную реабилитацию — пациент и его родственники.
На практике последний источник средств преобладает. Родственникам приходится самостоятельно искать ресурсы, клиники, физиотерапевтов, методики. Примерно 60% пациентов после инсультов имеют инвалидность и неврологические дефициты разной степени. При среднетяжелой и тяжелой форме нарушений, с которыми из больниц выписывается почти 50% пациентов, реабилитация продолжается несколько месяцев, а иногда и лет.
В любых медицинских центрах, в том числе по ОМС, курс восстановления не продолжается больше 3–5 недель. Физической стороне уделяется мало времени. По международным рекомендациям больной примерно час в сутки ежедневно должен посвящать двигательной активности:
- выполнять упражнения, в том числе без инструктора ЛФК;
- восстанавливать бытовые навыки;
- заниматься хобби, которые были до инсульта;
- общаться (социальная сторона вопроса крайне важна).
В международном гиде ВОЗ по реабилитации есть пункт о расширении прав и возможностей больного, чему не уделяется внимание должным образом. Не хватает сопровождения больных после выписки, амбулаторных центров поддержки.
Родственникам и пациентам после инсульта реабилитологи делают несколько рекомендаций:
- Сразу после госпитализации и стабилизации состояния искать реабилитационный центр, работающий по ОМС. Обратиться за помощью к медицинской страховой компании.
- Узнать о наличии штатного физиотерапевта или массажиста в отделении. Если такового нет, есть смысл нанять реабилитолога на период пребывания в реанимации и стационаре, чтобы избежать контрактур.
- Искать реабилитационные центры с развитой лечебной физкультурой, где делается упор на активном восстановлении. Методики в виде массажа, физиотерапии, тренажеров не всегда подходят, поскольку они не возвращают человеку способность к самообслуживанию в быту. Пациент должен вынести новые навыки: подъем с постели, хождение в туалет, прием пищи и даже ее приготовление, купание.
- Обязательно соблюдать прием прописанных препаратов, чтобы снизить риск повторного кровоизлияния.
Если отыскать центр не получается, то нужно искать реабилитолога на интернет-форумах. За первый год восстанавливается до 85% функций, после чего возможно наступление «реабилитационного плато». Потому важно узнать у оплаченного реабилитолога перечень упражнений с демонстрацией или записью на видео, чтобы заниматься с больным самостоятельно.
Сильнее всего при коронавирусе страдают, разумеется, органы дыхания – их реабилитацией и предстоит заниматься в первую очередь. Кроме того, во время болезни существенно снижается сатурация – наполнение крови кислородом, так что приходится восстанавливать и этот показатель. Наконец, во многих случаях коронавирус оказывается негативное воздействие на органы сердечно-сосудистой системы – значит, требуются программы по восстановлению и поддержанию здоровья сердца.