Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Должностная инструкция медсестры отделения реанимации и палаты интенсивной терапии». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Содержание:
2020 Каждый год столицу покидает все больше людей. Для этого в Новой Москве создаются крупные деловые кластеры, рассчитанные на десятки тысяч рабочих мест. Судить о том, как много проживает здесь людей, можно только по собравшимся на праздничных площадях людях.
Должностная инструкция медсестры отделения реанимации и палаты интенсивной терапии
II. Обязанности
1. Осуществляет уход за больными и наблюдает за состоянием, физиологическими отправлениями, сном больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии.
2. Своевременно и точно выполняет назначения врача-реаниматолога, в случае их невыполнения, независимо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему врачу-реаниматологу.
3. Осуществляет счет пульса, дыхания, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т.д., заносит эти данные в карту наблюдения.
4. Немедленно сообщает лечащему врачу-реаниматологу о внезапном ухудшении состояния больного.
5. Производит взятие крови из вены для исследований, доставляет ее в лабораторию.
6. Проводит комплекс первичных реанимационных мероприятий.
7. Сдает дежурство у постели больных.
8. Подготавливает трупы умерших для передачи их в морг.
9. Повышает свою профессиональную квалификацию путем изучения медицинской литературы, посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала и участия в конкурсе на звание «Лучшая по профессии».
III. Права
Медицинская сестра отделения реанимации и интенсивной терапии имеет право:
1. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.
2. Повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке.
3. Вносить предложения старшей медицинской сестре отделения об улучшении организации и условий своего труда.
IV. Ответственность
Несет ответственность за невыполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.
Источник: https://robotazp.com.ua/position/477/
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Функциональные обязанности медицинской сестры приемного отделения
Должностная инструкция медицинской сестры приемного отделения
I. Общая часть
На должность медицинской сестры приемного отделения назначается лицо со средним медицинским образованием. Назначение и увольнение производится главным врачом больницы по представлению заведующего отделением в соответствии с действующим законодательством. Медицинская сестра приемного отделения подчиняется непосредственно старшей медицинской сестре и врачу приемного отделения. В своей работе она руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц.
II. Обязанности
1. Осуществляет прием и регистрацию прибывших больных.
2. Проводит осмотр и первичное обследование и диагностику.
3. В своей работе руководствуется основными правилами:
• соблюдение принципов медицинской деонтологии;
• проведения гигиенической обработки рук до и после контакта с больным даже при малых медицинских вмешательствах;
• соблюдает спокойствие и выдержку, успокаивает больного.
4. Проводит санитарно-гигиеническую обработку вновь поступающих пациентов.
5. Проводит обработку предметов медицинского назначения дезинфицирующими средствами.
6. Оказывает квалифицированную медицинскую помощь, при неотложных состояниях — доврачебную медицинскую помощь.
7. При назначении врача проводит необходимые манипуляции.
8. Организует первичный сбор анализов крови и мочи, обеспечивает доставку биологического материала в лабораторию.
9. Ведет утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию.
10. Осуществляет транспортировку пациентов в лечебные отделения стационара.
Медицинская сестра приемного отделения имеет право:
1. В отсутствие врача оказывать экстренную доврачебную помощь больным.
2. Повышать свою профессиональную квалификацию в установленном порядке.
3. Отдавать распоряжения санитарке и контролировать их выполнение.
4. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.
IV. Ответственность
Медицинская сестра приемного отделения несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка больницы.
При попадании в кровь определенного количества воздуха возникает воздушная эмболия – закупорка сосуда пузырьком воздуха. Встречается она нечасто, в основном это происходит при повреждениях крупных вен. Попав в кровь, воздушные пузырьки блокируют сосуды малого круга кровообращения. Воздух скапливается в правых отделах сердца и растягивает его. При воздушной эмболии может наступить внезапная смерть.
При попадании пузырька воздуха в кровь, он сначала двигается по крупным сосудам, затем достигает мелких. Наступает момент, что пузырек полностью перекрывает путь крови, и какой-либо участок тела испытывает нехватку кислорода. Эмболия представляет угрозу жизни, если воздух достигнет сердца или перекроет доступ крови к жизненно важным органам. Если не наступила быстрая смерть при воздушной эмболии, то можно говорить о дальнейшем выздоровлении, поскольку воздушные пузырьки постепенно растворяются в крови.
Почему возникает?
Воздушная эмболия не развивается сама по себе. Причины попадания воздуха в кровоток могут быть разными, часто они связаны с нарушением целостности стенок сосудов. При вдохе воздух засасывается в зияющий просвет поврежденной вены. Предрасполагающие факторы следующие:
1. Повреждение кровеносного сосуда при травмах. Воздушные пузырьки по градиенту давления движутся внутрь сосуда и перекрывают кровоток. Такое случается, например, при ранениях грудной клетки.
2. При несоблюдении правил при внутривенных инъекциях. Если не удалить весь воздух из шприца, пузырьки вместе с лекарством попадают в кровь и последствия могут быть тяжелыми.
3. Причины эмболии — хирургические операции в области сердца, головы, шеи, при которых может быть повреждена внутренняя яремная, верхняя полая, подключичная вена.
4. При родах и абортах возможно попадание воздуха в разорванные венозные синусы плаценты.
5. При нарушении техники выполнения процедур, возможна эмболия при переливаниях крови, рентгенконтрастной ангиографии, капельницах.
6. К воздушным эмболиям принято относить и газовую, которую еще называют декомпрессионным синдромом. Такое состояние наблюдается у водолазов при резком подъеме с глубины, у космонавтов и летчиков во время разгерметизации кабины. В этом случае происходит образование газовых пузырьков в самой крови, что связано с резким понижением атмосферного давления. Как известно, при повышении атмосферного давления в крови накапливается и растворяется довольно большое количество азота, который переходит в ткани. При декомпрессии азот высвобождается тканями, но не может быстро выделиться легкими и накапливается в крови в виде пузырьков, которые и закупоривают сосуды. Кроме этого, если человек, быстро поднимающийся на поверхность, делает глубокий вдох, то из-за перепада давления могут повредиться легочные альвеолы и разовьется воздушная эмболия.
Эмболия воздушная имеет довольно выраженные признаки:
· онемение или покалывание в некоторых частях тела;
Кроме того, возможны такие симптомы, как потеря сознания, судороги, а в более тяжелых случаях может наступить паралич. Это случается при закупорке артерии головного мозга большим воздушным эмболом.
Диагностика
Диагноз ставят на основании осмотра больного. Если больной находится в сознании, у него наблюдаются следующие симптомы: кашель, боль в области сердца, одышка, хрипы. Затем может наступить потеря сознания. Если человек без сознания, то наличие эмболии определяют по таким признакам, как тахикардия, гипотония, набухание яремных вен. Кроме этого проводят прослушивание стетоскопом, ЭКГ, УЗИ, капнографию, масс-спектрометрию, измерение давления в легочной артерии и центрального венозного давления.
При внезапной смерти для диагностики проводится проба на воздушную эмболию. Для этого под водой проводят прокол правых отделов сердца. Признаком воздушной эмболии является выход пузырьков воздуха из сердечных полостей.
Первая помощь
Требуется срочно вызвать скорую помощь и отправить пострадавшего на лечение. Но перед этим нужно провести некоторые мероприятия. Правильно оказанная первая помощь очень важна, поскольку от того, насколько грамотно она будет проведена, зависит жизнь пострадавшего. Определить попадание воздуха в кровь при ранении можно по характерному звуку: слышно, как воздух засасывается в рану. Обнаружив первые признаки воздушной эмболии, необходимо быстро посадить больного и позаботиться о герметичности раны: накрыть ее воздухонепроницаемым материалом и прибинтовать как можно плотнее.
Воздушная эмболия требует оказания быстрой медицинской помощи, поскольку от этого зависит жизнь человека. Лечение проводится исключительно в условиях стационара.
После доставки больного в лечебное учреждение его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких и проводят ряд реанимационных мероприятий. В случае удачно проведенных реанимационных действий, лечение проходит успешно, эмболия проходит. Воздушные пузырьки растворяются в крови и угрозы не несут.
Профилактика
Перед введением лекарства в вену нужно выпустить воздух из шприца, чтобы он не попал в кровь
Профилактика воздушной эмболии заключается в соблюдении следующих правил:
1. В первую очередь необходимо избегать различных травм.
2. Если произошла травма, важно своевременно и правильно оказать первую помощь и вызвать медиков.
3. Следует очень аккуратно делать уколы в домашних условиях. Требуется внимательно следить, чтобы в шприце не было пузырьков воздуха. Перед инъекцией нужно полностью выпустить весь воздух.
4. Необходимо соблюдать правила погружения в воду и меры предосторожности при всплывании с глубины. Неопытным дайверам рекомендуется погружаться только с инструктором и следовать всем его наставлениям.
Функциональные обязанности медсестры в ОАРИТ, правила приёма и сдачи дежурств:
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
На должность медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии назначается лицо со средним медицинским образованием, прошедшее специальную подготовку.
Назначается и увольняется главным врачом больницы по согласованию с заведующим отделением в соответствии с действующим законодательством.
Непосредственно подчиняется врачу-реаниматологу и старшей медицинской сестре отделения реанимации и интенсивной терапии.
В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией.
1. Осуществляет уход и наблюдает за состоянием, физиологическими отправлениями, сном больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии.
2. Своевременно и точно выполняет назначения врача-реаниматолога, в случае их невыполнения, независимо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему врачу-реаниматологу.
3. Осуществляет счет пульса, дыхания, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т.д., заносит эти данные в карту наблюдения.
4. Немедленно сообщает лечащему врачу-реаниматологу о внезапном ухудшении состояния больного.
5. Производит взятие крови из вены для биохимических исследований, доставляет ее в лабораторию.
6. Проводит комплекс первичных реанимационных мероприятий.
7. Сдает дежурство у постели больных.
8. Подготавливает трупы умерших и обеспечивает вывоз их в морг.
9. Повышает свою профессиональную квалификацию путем изучения медицинской литературы, посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала и участия в конкурсе на звание «Лучшая по профессии».
Медицинская сестра отделения реанимации и интенсивной терапии имеет право:
1. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.
2. Повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования квалификации в установленном порядке.
3. Вносить предложения старшей медицинской сестре отделения об улучшении организации и условий своего труда.
Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.
Организация рабочего места
Все анестезиологическое оборудование и аппараты должны быть расставлены в поле зрения анестезиолога, чтобы расширить возможности и уменьшить риски возникновения осложнений. Наркозный аппарат не может быть помещен за спину анестезиолога. Идентификация шприцев. 1. Все шприцы должны быть идентифицированы этикеткой или подписаны. 2. Препарат не может быть введен шприцем, пока его название и концентрация не будет четко указаны на шприце. 3. Шприц не должен быть подписан ни кем, кроме того, кто набирал в него препарат. 4. Если используется более чем одна емкость для инфузий, каждая должна быть пронумерована. 5. Если в емкость для инфузий был добавлен препарат, она должна быть подписана или снабже- на этикеткой с указанием названия препарата, его общего количества и получившейся кон- центрации. Также необходимо указать дату и время добавлений, имя того, кто это сделал. Наличие отсоса. Проверенный, подключенный, специально предназначенный для анестезиологического посо- бия отсос всегда должен быть в наличии во время любой анестезии. Соединения внутривенных систем. Когда соединения внутривенных систем и магистралей не просматриваются (напр. под про- стынями) они должны иметь двойную фиксацию. Закрытые соединения дыхательного контура. 47 Когда такие соединения не просматриваются, то должна производиться частая проверка на- дежности соединений. Дополнительная фиксация трубок будет снимать напряжение с коннекто- ров, а закрепление соединений пластырем может уменьшить вероятность разъединения. Посетители и наблюдатели. Особенное внимание требуется в случае присутствия в операционной посетителей и наблюда- телей. Ни один из них не должен контактировать с пациентом, оснащением и медикаментам, или изучать как работающую, так и отключенную анестезиологическую аппаратуру. Протокол проверки анестезиологического оборудования перед анестезией. Заведующий отделением анестезиологии должен уделять особое внимание аппаратуре, необ- ходимой для проведения анестезии. Наркозно-дыхательная аппаратура должна быть современ- ной, исправной и безопасной для пациента и персонала. В отделении должен быть Журнал регистрации неисправностей наркозно-дыхательной, контрольно-следящей и диагностической аппаратуры. Записи о неполадках и замечания по рабо- те оборудования должен производить врач, непосредственно работающий с данным оборудова- нием. Старшая медсестра отделения обязана проконтролировать временную замену оборудова- ния на исправное и подать заявку на ремонт. Отметки о ликвидации неисправностей, о прове- денных регламентных работах должны заверяться двумя подписями: 1. Ответственным инженером (техником) по ремонту. 2. Заведующим отделением. Журнал регистрации неисправностей обязана вести старшая медсестра отделения. Хране-ние журнала, для оперативности принятия решений, – у ответственной сестры дежурной смены (старшей анестезистки). Такой же журнал необходим и для реанимационного отделения (ОРИТ, ПИТ). Если отделение смешанное, целесообразно ведение единого журнала для анестезиологи- ческой и палатной техники. Для обеспечения безопасности наркозно-дыхательной аппаратуры, заведующий отделением анестезиологии обязан проводить регулярные занятия с сотрудниками отделения по обучению работе на новых аппаратах и периодически устраивать экзамен на знание особенностей работы на аппаратах, имеющихся в наличии. Кроме того, к каждому наркозно-дыхательному аппарату должен прилагаться составленный заведующим отделением Протокол проверки аппарата перед анестезией. Примером может слу- жить следующий документ.
Под анестезиологическим риском понимают вероятность развития каких-либо осложнений, вплоть до гибели пациента, возникающих в результате анестезиологического пособия. Степень риска очень сильно варьирует в зависимости от исходного состояния пациента перед оперативным вмешательством. Так, риск смерти в связи с анестезией у больных без серьезной сопутствующей патологии оценивается как 1 на 100 000. При этом данный показатель повышается в 5-10 раз в случае экстернной операции и у больных находящихся в тяжелом состоянии [6]. В целом, усредненный показатель анестезиологической смертности у людей при плановых хирургических вмешательствах составляет приблизительно 1 на 10 000 пациентов. В ветеринарии мелких домашних животных (собаки и кошки) этот показатель по данным зарубежной литературы значительно выше, и составляет в среднем 1 на 2000 пациентов [1]. Результаты одного крупного исследования, выполненного в Великобритании [5], оказались еще менее утешительными: общий риск гибели в результате анестезии или седации в течение 48 ч. у собак составил 0.17% (1 на 601), у кошек 0.24% (1 на 419). Для здоровых собак и кошек риск составил соответственно 0.05% (1 на 1849) и 0.11% (1 на 895), а у животных с сопутствующими заболеваниями — 1.33%, (1 на 75) и 1.40% (1 на 71).
Основными причинами анестезиологической смертности являются: 1) расстройства гемодинамики вследствии гиповолемии в сочетании с передозировкой системных анестетиков или региональной анестезией; 2) гипоксия и гиповентиляция при интубации пищевода, проблемах с интубацией, в связи с технической неисправностью оборудования или в результате аспирации желудочного содержимого; 3) анафилактоидные реакции, включая злокачественную гипертермию; 4) халатность и ошибки врачей и среднего персонала связанные с невнимательностью, ошибочным введением препаратов, неправильным использованием и контролем работы оборудования [8]. Среди основных факторов анестезиологического риска выделяют такие как неадекватная предоперационная оценка и подготовка пациентов. По данным некоторых исследований [7] в 25% случаях анестезиологическая смертность у людей была связана с неадекватной предоперационной подготовкой пациентов, при этом в 75% случаях причиной летального исхода являлась человеческая ошибка.
Риск возникновения осложнений далеко не всегда связан с анестезией как таковой. Существенным фактором риска является само хирургическое вмешательство: его объём, продолжительность, квалификация хирурга. Поэтому существует понятие операционно-анестезиологического риска. Собственно анестезиологический риск определяется в первую очередь исходным состоянием пациента перед операцией. Дополнительными факторами риска могут также служить возрастные, видовые и породные особенности животных.
Состояние животного перед проведением операции может варьировать от оптимального (абсолютно здоровое животное) до крайне тяжелого (политравма, кардиогенный отёк легких и т.п). Большинство наших пациентов находятся примерно посередине и как правило имеют ряд сопутствующих заболеваний, которые зачастую протекают в скрытой форме, но могут послужить причиной серьезных осложнений при проведении операции. Поэтому каждый пациент перед проведением анестезии должен проходить тщательное обследование, по результатам которого врач сможет ответить на два главных вопроса: 1) находится ли пациент в оптимальном состоянии для анестезии; 2) превосходит ли ожидаемое от операции улучшение состояния операционно-анестезиологический риск, обусловленный сопутствующими заболеваниями.
Для удобства и унификации преданестезиологической оценки пациентов были разработаны различные системы, наиболее удобной из которых является шкала Американского Общества Анестезиологов (ASA). Данная шкала отражает тяжесть состояния пациента, которая оценивается в баллах от 1 (здоровый пациент) до 5 (умирающий). Несмотря на кажущуюся простоту, она остается одной из немногих систем, коррелирующих с риском анестезии. У животных с оценкой 3 и выше по шкале ASA осложнения, связанные с анестезией возникают примерно в 4 раза чаще по сравнению с животными с оценкой 1 или 2 [1]. Таким образом, правильная оценка по шкале ASA позволяет выявить пациентов с высоким риском анестезии и оперативного вмешательства. Несмотря на то, что такая оценка не отражает всех аспектов анестезиологического риска, поскольку не учитывает таких критериев, как возраст или порода, она чрезвычайно полезна и должна проводиться у всех пациентов перед операцией.
Для того чтобы оценить анестезиологический риск по шкале ASA (или к.-л. другой системе) необходимо провести преданестезиологическое обследование пациента, которое включает сбор анамнеза, физикальный осмотр пациента, стандартный набор гематологичеких и биохимических анализов. Если при сборе анамнеза и в ходе физикального обследования выявляются какие-либо отклонения, может потребоваться проведение дополнительных инструментальных и лабораторных исследований, консультации узкопрофильных специалистов.
При сборе анамнеза желательно получить от владельца максимум информации о животном, поскольку это не только облегчит задачу анестезиолога, но также поможет избежать лишних исследований. Необходимо выяснить: 1) есть ли у пациента сопутствующие заболевание (кроме основной патологии), 2) получает ли пациент медикаментозное лечение, и если получает, то какое, 3) известно ли владельцу об аллергических реакциях животного на применение препаратов, 4) проводились ли когда-либо процедуры под наркозом, и если проводились то когда и какие, по возможности какой вид анестезии применялся и как животное перенесло наркоз. Для оценки функционального состояния кардио-респираторной системы важно выяснить насколько хорошо животное переносит физические нагрузки. Так как владельцы часто не владеют объективной информацией о состоянии здоровья своего животного, необходимо задавать наводящие вопросы отдельно по каждой системе организма.
При осмотре животного обращают внимание на конституцию, позу, упитанность. У тучных животных зачастую имеются нарушения функций сердечно-сосудистой системы и велика вероятность гиповентиляции, в то время как у кахексичных велик риск развития гипотермии и гипогликемии.
Водный баланс оценивают по тургору кожи (оценивают скорость расправления кожной складки в затылочной области), влажности слизистых оболочек, западению глаз. У дегидратированных животных как правило снижен ОЦК и имеются электролитные нарушения, и им может потребоваться соответствующая пред- и интраоперационная инфузионная терапия.
Для оценки сердечно-сосудистой и респираторной систем оценивают цвет слизистых оболочек (цианотичность может указывать на гипоксемию), скорость обратного наполнения капилляров (состояние микроциркуляции), наличие пульсации яремных вен (трикуспидальная регургитация, дирофиляриоз, перикардиальный выпот). Проводят аускультацию сердца с одновременной пальпацией пульса. Для оценки состояния дыхательной системы обращают внимание на характер дыхания, пальпируют трахею, проводят аускультацию легких. При обнаружении отклонений (аритмия, сердечные шумы, крепитация в легких, снижение интенсивности дыхательных шумов, наличие симптомов сердечной недостаточности в анамнезе) проводят дополнительные исследования (рентгенография грудной клетки, ЭКГ, ЭХО-КГ).
Рентгенографию грудной клетки необходимо проводить в том случае, когда клинически не удается дифференцировать проблемы дыхательной системы от сердечной патологии, у всех пациентов с признаками дыхательной недостаточности, животным с тяжелыми травмами, у онкологических пациентов с целью исключения метастатического поражения легких.
Эхокардиография проводится у животных с тяжелой сердечной патологией, прежде всего для оценки сократительной способности миокарда. В идеале, необходимо определять фракцию выброса левого желудочка, поскольку именно снижение этого показателя коррелирует с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений и периоперационной летальности у людей [9].
Объем лабораторных исследований определяется в зависимости от возраста животного, характера основной патологии и наличия сопутствующих заболеваний. По данным M. Alef [3], результаты лабораторных тестов практически не оказывают влияния на анестезию у молодых животных без явной сопутствующей патологии. Поэтому животным в возрасте до 6 лет, у которых ни в анамнезе, ни в ходе клинического обследования не было выявлено никаких заболеваний достаточно определить гематокрит, общий белок и азот мочевины крови. В то же время было показано, что у пожилых животных результаты анализов часто позволяют выявить не диагносцированные ранее сопутствующие заболевания и даже могут служить основанием для отсрочки хирургического вмешательства или отказа от него [4]. Животным старше 6 лет, пациентам с серьезными заболеваниями в анамнезе, а также всем животным с неизвестным анамнезом (недавно найденные, животные из приюта и т.п.) необходимо проводить полный клинический анализ крови и расширенное б/х исследование (общий белок, азот мочевины, креатинин, трансаминазы, глюкоза, общий билирубин, панкреатическая амилаза, Na + , K + ). У здоровых животных моложе 1 года, при условии что хирургическая операция не связана с наличием системного заболевания (профилактическая овариогистерэктомия, остеосинтез и т.п.) от лабораторных исследований можно отказаться.
В ряде случаев может потребоваться проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований. Так, при подозрении на нарушения свертываемости крови (тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, патологии печени и пр.) необходимо исследование системы гемостаза. Наиболее простым методом для определения состояния свертывающей системы является измерение времени кровотечения на слизистой оболочке ротовой полости (buccal mucosal bleeding time).
По результатам проведенного обследования пациенту присваивается степень анестезиологического риска (от 1 до 5) и врач принимает решение о целесообразности проведения операции, необходимости дополнительной предоперационной подготовки, определяет схему премедикации, метод анестезии, объём мониторинга, потребность в дополнительных лекарственных препаратах и компонентах крови. Таким образом, адекватная предоперационная оценка помогает врачу заранее оценить сложность предстоящего анестезиологического пособия, предусмотреть возможные проблемы и соответствующим образом подготовиться к операции с учётом её специфики и всех особенностей пациента, что в свою очередь способствует своевременному предотвращению осложнений и летальности.
Контроль за состоянием больного во время анестезии – клинический, лабораторный:
2.4.4. Мониторинг безопасности пациентов во время анестезии В настоящее время определены стандарты мониторинга, содержащие необходимые методы и средства контроля физиологических показателей, вошедшие в законодательные акты здраво- охранения развитых стран. Типичным примером таких требований являлся стандарт Гарвард- ской медицинской школы (1976), который подразделял средства мониторинга на ряд катего- рий: 1. К обязательным средствам отнесены: пульсоксиметрия, капнометрия, неинвазивное измере- ние параметров гемодинамики. 2. Необходимые средства: регистрация и обработка ЭКГ, слежение за величиной сердечного выброса, анализ концентрации ингалируемого кислорода и анестетиков, инвазивное измере- ние артериального давления. 3. К категории полезных средств отнесен мониторинг температуры и состояния нейромышеч- ного блока. 55 С момента внедрения Гарвардского стандарта количество осложнений анестезии в развитых странах снизилось с 0,1 % до 0,01 — 0,004 % (Гурьянов А.М., Мушкин В.В., 2002). На основе Гарвардского стандарта созданы Международные стандарты безопасной анесте- зиологической практики (ВОЗ, 1992) согласно которым, интраоперационный мониторинг дол- жен быть постоянным, и включает в себя следующие пункты: А. Оксигенация. Снабжение кислородом. Всем пациентам во время анестезии настоятельно рекомендуется дополнительное количество кислорода. Анестезиолог должен обеспечить непрерывность подачи кислорода. Если использу- ется закись азота или другие добавочные газы, как минимум, в начале каждой анестезии, должна проверяться концентрация кислорода во вдыхаемой смеси. Настоятельно рекомендуется, чтобы вдыхаемая концентрация кислорода мониторировалась в течение всей анестезии с помощью прибора, снабженного системой тревоги при низкой конци- ентрации кислорода. Настоятельно рекомендуется использование системы тревоги при неполад- ках в подаче кислорода, а также устройство, предотвращающее подачу гипоксической газовой смеси. Должна применяться система, предохраняющая от ошибок в подключении источников газов. Оксигенация пациента. Оксигенация тканей должна мониторироваться, где это возможно, путем визуальной оценки. Должно быть обеспечено хорошее освещение и соответствующее обнажение пациента, когда это возможно, за исключением применения специального монитора. Настоятельно рекомендуется непрерывное использование монитора, количественно оцени- вающего оксигенацию, такого как пульсоксиметр. Б. Проходимость дыхательных путей и вентиляция. Всегда, если это возможно практически, должна непрерывно мониторироваться адекватность проходимости дыхательных путей и вентиляции посредством осмотра и аускультации. При использовании дыхательного контура нужно следить за движениями резервного мешка. Настоятельно рекомендуется непрерывный мониторинг с помощью прекордиального, претрахе- ального или пищеводного стетоскопа. Правильность положения эндотрахеальной трубки и адек- ватность вентиляции настоятельно рекомендуется подтверждать непрерывной регистрацией и показом кривой концентрации углекислого газа. В течение всего периода проведения механической вентиляции должна применяться система тревоги на отсоединение пациента от дыхательного контура. Рекомендуется непрерывное измерение объемов газов на вдохе и/или на выдохе. В. Кровообращение. Частота сердечных сокращений и ритм. Кровообращение должно мониторироваться непрерывно. Пальпация или регистрация пульса и/или аускультация сердечных тонов должны быть непрерывными. Настоятельно рекомендуется непрерывный мониторинг и показ частоты сердечных сокращений с помощью плетизмографа (отдельным прибором или пульсоксиметром) или электрокардиографом. Настоятельно рекомендуется быть готовым к дефибрилляции. Тканевая перфузия. Адекватность тканевой перфузии должна постоянно мониторироваться путем клинического иследования. Настоятельно рекомендуется непрерывный мониторинг с помощью пульсоксимет- ра или капнографа. Артериальное давление. Артериальное давление должно определяться через определенные интервалы (минимум каж- 56 дые 5 минут, или чаще, если это диктуется клиническими обстоятельствами). В определенных случаях предпочитается непрерывная регистрация артериального давления. Г. Температура. В наличии должно быть все необходимое для измерения температуры, которое должно произ- водиться через определенные интервалы, там где это клинически показано (напр. длительная или сложная анестезия, маленький ребенок). Настоятельно рекомендуется непрерывное измерение температуры пациентам, у которых ее изменения исключаются, планируются или ожидаются. Рекомендуется готовить к применению и использовать электронные приборы для измерения температуры. Д. Глубина анестезии. Глубина анестезии должна регулярно оцениваться клиническими методами. Предпочитается непрерывное измерение вдыхаемой и выдыхаемой концентрации ингаляционных анестетиков. Е. Нервно-мышечная функция. Если введены мышечные релаксанты, рекомендуется использовать стимулятор перифериче- ского нерва На рисунке схематично представлено мониторирование пациента во время анестезии.
2.5.2. Оформление карты анестезии Проведение анестезии должно быть отражено в Карте анестезии (КА). КА является формой текущей документации отделения анестезиологии, которая предназначена для учета и контроля лечебной деятельности врачей анестезиологов и медсестер-анестезистов. Хронологически точ- ное, письменно-графическое отражение формирования, поддержания и завершения анестезии в комплексе с динамикой измеряемых параметров состояния пациента позволяет показать логику действий анестезиолога, взаимосвязь его действий с работой хирурга, косвенно оценить адек сть анестезии. КА может служить средством обучения, материалом для научного анализа.
КА заполняется во время и после проведения анестезии совместно анестезиологом и медсест- рой-анестезистом, заверяется их подписями, сдается заведующе я на утренней конференции вклеивается в историю болезни. При операции под эндотрахеальным наркозом, а также под внутривенным и масочным нарко- зом продолжительностью более часа, при катетеризации эпидурального пространства оформля- ется основной вариант КА с хронологически точным отражением действий анестезиолога, эта- пов операции, диаграммы показателей гемодинамики больного и др. (ПРИЛОЖЕНИЕ). В слу- чаях, когда операция (и анестезия) длится свыше 3-4 часов, размер стандартного блан щивают путем подклеивания фрагмента или всей диаграммной части нового бланка. При операциях малой и средней травматичности и продолжительностью менее 60 мин под внутривенным или масочным наркозом, под эпидуральной или другими видами регионарной анестезии пункционным методом или в случае привлечения анестезиологической бригады для потенцирования местной анестезии целесообразно оформление сокращенного варианта карты анестезии в виде Протокола анестезии (см. ПРИЛОЖЕНИЕ), где отмечается общий рас каментов, пределы колебания артериального давления, пульса, частоты дыхания и др.
2.5.3. Оформление протокола анестезии По завершению анестезии анестезиолог оформляет в истории болезни Протокол анестезии, в котором дает краткое описание и оценку этапов анестезии, расход медикаментов и инфу едств, состояние больного во время операции и особенности выхода его из анестезии. Если больной доставляется из операционной в профильное отделение, протокол анестезии завершается лечебными рекомендациями на первые сутки после операции, а также указывается фамилия врача, которому передается больной. В случае госпитализации больного в ОРИТ, анестезиолог передает больного реаниматологу, сообщая особенности течения анестезии, показания для перевода в ОРИТ, дает рекомендации для лечения больного в ближайшем послеоперационном периоде. При этом анестезиолог делает отметку в КА о состоянии пациента в палате после пе в историю болезни вкладывается отдельная форма Протокола ане- ст , осложнения анестезии, в к ЕНИЕ) на основании методических рекомендаций МЗ СССР № 10-11/160 о логии й степени тяжести больного по ASA). 5. ивания медицинского оборудования (с отметкой всех неисправ- 8. Журнал предстерилизационной обработки и стерилизации изделий медицинского назначения. чение в связи с увеличением частоты гнойных забо- ле ых могут вызвать развитие тяжелых по клиническому течению постинъекционных нагное- ни оперативных вмешательств, увеличения числа оп , направленных на вы ала на носительство патогенного стафило- ко ревода. Если проведенная больному анестезия сопровождалась оформлением КА, то в историю бо- лезни вносится форма Протокол анестезии, расположенная на стр. 4 КА. Если же анестезиологи- ческая карта не заводилась, то езии (ПРИЛОЖЕНИЕ). Все анестезии, без исключения, регистрируются в журнале регистрации анестезий, который содержит основную информацию Протокола анестезии (ФИО больного, № истории болезни, от- деление, за которым пациент закреплен, диагноз клинический и операционный, название операции, вид анестезии, информация об основных препаратах для анестезии акое отделение переведен, состояние после перевода и т.п.).
Периферический внутривенный (венозный) катетер – это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло при следующих внутривенных манипуляциях:
1. введение лекарственных препаратов пациентам, которые не могут принимать препараты орально, либо в случае необходимости быстрого и точного введения препарата в эффективной концентрации (особенно когда препарат может изменить свои свойства при оральном приеме);
2. осуществление частых курсов внутривенной терапии хроническим больным (например, введение антибактериальных препаратов больным муковисцидозом);
3. струйное (болюсное) введение препаратов, например введение антибиотиков (согласно инструкции по применению от производителя препарата);
4. инвазивный мониторинг кровяного давления;
6. доступ в кровяное русло при неотложных состояниях (быстрый венозный доступ при необходимости одновременного проведения экстренных вливаний препаратов или большой скорости введения растворов);
7. переливание препаратов крови;
8. парентеральное питание (кроме введения питательных смесей, содержащих липиды);
Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии. При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.
· Сначала использовать дистальные вены
· Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь
· Использовать там, где возможно, крупные вены
· Использовать прямые вены, соответствующие длине катетера
· Использовать вены на “рабочей” руке
Наиболее часто катетеризируются латеральные и медиальные подкожные вены руки, промежуточные вены локтя и промежуточные вены предплечья. Иногда используются пястные и пальцевые вены при невозможности катетеризации выше перечисленных вен.
При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:
2. необходимая скорость введения раствора;
3. потенциальное время нахождения катетера в вене;
4. свойства вводимого раствора.
Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения, в самой крупной из доступных периферических вен.
Материал, из которого изготовлен катетер, имеет существенное значение при внутривенной терапии. Отечественные катетеры изготовлены, в основном, из полиэтилена. Это самый простой в обработке материал, однако, он обладает повышенной тромбогенностью, вызывает раздражение внутренней оболочки сосудов, из-за своей жесткости способен перфорировать сосудистую стенку. При выборе оборудования для катетеризации вен предпочтение должно отдаваться современным тефлоновым и полиуретановым катетерам. Их применение существенно снижает частоту осложнений и при качественном уходе срок эксплуатации катетера значительно выше. Выраженный положительный экономический эффект при использовании полиуретановых и тефлоновых катетеров, несмотря на их относительно высокую стоимость, достигается за счет снижения расходов на лечение осложнений, возникающих при катетеризации вены и проведении внутривенной терапии.
Наиболее частыми причинами неудач и возникновения осложнений при катетеризации периферических вен являются отсутствие практических навыков у медицинского персонала, а также нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним. Это во многом объясняется отсутствием в России общепринятых стандартов катетеризации периферических вен и ухода за катетером.
АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА
2. соберите стандартный набор для катетеризации вены, включая несколько катетеров различных диаметров (Таблица 2);
3. проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования;
4. убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены;
5. обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение;
6. разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;
7. приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов;
8. вымойте тщательно руки и просушите их;
9. наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;
10. попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью;
11. выберите вену путем пальпации, принимая во внимание характеристики инфузата;
13. подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата;
14. повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте перчатки;
15. наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны;
16. обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд и дайте высохнуть самостоятельно; НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО
17. зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера;
18. возьмите катетер выбранного диаметра и снимите защитный чехол. Если на чехле расположен дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки;
19. введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере;
20. при появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров введите иглу в вену;
21. зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется);
23. НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ
24. пережмите вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера; утилизируйте иглу с учетом правил безопасности;
25. снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер или присоедините инфузионную систему;
26. зафиксируйте катетер на конечности;
27. зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требований лечебного учреждения;
28. утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.
ЕЖЕДНЕВНЫЙ УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ
Необходимо помнить, что максимум внимания к выбору оборудования, процессу постановки катетера и качественный уход за ним являются главными условиями успешности проводимого лечения и профилактики осложнений. Четко соблюдайте правила эксплуатации катетера. Время, потраченное на тщательную подготовку, никогда не бывает потерянным!
Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.
Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.
Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывайте катетер физиологическим раствором днем, между инфузиями. После введения физиологического раствора не забудьте ввести гепаринизированный раствор!
Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при необходимости.
· Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.
· При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
· Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (например, “Траумель”, “Гепариновая”, “Троксевазин”).
· Внимательно следите за маленьким ребенком, который несознательно может снять повязку и повредить катетер.
· При появлении побочных реакций на препарат (бледность, тошнота, сыпь, затруднение дыхания, подъем t) — вызовите врача.
· Информацию об объеме введенных препаратов в течение суток, скорости их введения регулярно вводите в карту наблюдения за пациентом для контроля эффективности проводимой инфузионной терапии.
Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 часа.
АЛГОРИТМ УДАЛЕНИЯ ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА
2. прекратите инфузию и снимите защитную бинтовую повязку (если имеется)
3. обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки
4. от периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц
5. медленно и осторожно удалите катетер из вены
6. осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном в течение 2-3 минут
7. место катетеризации обработайте кожным антисептиком
8. наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее лейкопластырем
9. проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача).
10. зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления катетера
11. утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.
Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.
ОБЛАСТИ, КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ
1. Вены, жесткие на ощупь и склерозированные (возможно повреждена внутренняя оболочка сосудов)
2. Сгибательные поверхности суставов (повышенный риск механического повреждения)
3. Вены, близко расположенные к артериям или их проекциям (риск прокола)
4. Вены нижних конечностей
5. Ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда)
6. Конечности с переломами (возможно повреждение вен)
7. Небольшие видимые, но непальпируемые вены (нет показателей состояния вены)
8. Вены ладонной поверхности рук (опасность повреждения сосудов)
9. Срединные локтевые вены обычно используются для забора крови для исследований
10. Вены на конечности, на которой проводились хирургические вмешательства или химеотерапия.
Стандартный набор для катетеризации периферической вены
· шприц с гепаринизированным раствором 10 мл (1:100)
· стерильные ватные шарики и салфетки
· лейкопластырь и/или клеящая повязка
· периферические внутривенные катетеры нескольких размеров
· переходник и/или соединительная трубка или обтуратор
· 3% раствор перекиси водорода
Набор для удаления венозного катетера
2. стерильные марлевые шарики
8. стерильные пробирка, ножницы и лоток (используются, если катетер затромбирован или при подозрении на инфицирование катетера)
Источник: https://lektsii.org/14-40553.html
Должностная инструкция медицинской сестры – анестезиста отделения анестезиологии – реанимации
Должностная инструкция медицинской сестры – анестезиста отделения анестезиологии – реанимации
1. Общие положения
1.1 К профессиональной деятельности медицинской сестры – анестезиста допускаются лица, получившие среднее медицинское образование и имеющие диплом по специальности «Сестринское дело» (базовый уровень образования), «Лечебное дело», «Сестринское дело» (повышенный уровень образования, направления углубленной подготовки «Анестезиология и реаниматология», «Организация сестринского дела») или высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело»; прошедшие первичную специализацию и имеющие сертификат по специальности «Анестезиология и реаниматология».
1.2 Назначение и увольнение медицинской сестры анестезиста осуществляется главным врачом по представлению заведующего отделением, старшей медицинской сестры отделения и по согласованию с главной медицинской сестрой больницы.
1.3 Медицинская сестра – анестезист находится в непосредственном подчинении у старшей медицинской сестры, заведующего отделением и врача анестезиолога.
1.4 В прямом подчинении медицинской сестры анестезиста находится младшая медицинская сестра по уходу за больными.
1.5 Медицинская сестра – анестезист в своей деятельности руководствуется: Положением, квалификационной характеристикой специалистов со средним медицинским образованием по специальности «Анестезиология и реаниматология», настоящей инструкцией, почасовым графиком работы, методическими рекомендациями, приказами, уставом (положением) учреждения, указаниями и распоряжениями вышестоящих должностных лиц, положением об отделении.
1.6 Медицинская сестра – анестезист должна владеть компьютером на уровне уверенного пользователя, в том числе уметь пользоваться специальными компьютерными программами.
1.7 Медицинская сестра – анестезист должна знать:
— Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, федеральные законы и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения;
— нормативно — правовые акты региона по вопросам здравоохранения;
— трудовое законодательство, правила внутреннего распорядка больницы;
— правила техники безопасности при работе с медицинским
инструментарием и оборудованием;
— правила и нормы охраны труда, техники безопасности, противопожарной защиты, правила поведения при чрезвычайных ситуациях;
— фармакологическое действие основных лекарственных средств, используемых при проведении анестезиологических пособий, правила их хранения, возможные осложнения, связанные с их применением;
— особенности анестезиологического обеспечения хирургических операций у взрослых и детей, инфузионно — трансфузионную терапию, парентеральное питание;
— клинические признаки наркоза при анестезии наиболее распространенными анестетиками, контуры дыхания, классификацию испарителей;
— общие принципы интенсивной терапии и реанимации при различных критических состояниях;
— основы сердечно – легочной реанимации, дыхательной недостаточности, острой сердечно – сосудистой недостаточности;
— особенности интенсивного наблюдения и лечения пациентов в послеоперационном периоде в палате пробуждения;
— инфекционную безопасность и безопасную среду для пациентов и персонала отделения;
— медицинскую этику, психологию профессионального общения;
— основные учетные формы медицинской документации (перечень учетно-отчетной документации, порядок ведения и хранения);
— функциональные обязанности, свои права и ответственность.
2. Должностные обязанности
Медицинская сестра – анестезист:
2.1 Организует рабочее место (операционная) согласно стандарту по
организации работы медицинской сестры – анестезиста;
2.2 Осуществляет профессиональную деятельность в соответствии с
Этическим кодексом медицинской сестры России;
2.3 Соблюдает график по обеспечению системы взаимодействия с
хирургическими и лечебно-диагностическими отделениями больницы в
2.4 Соблюдает правила внутреннего трудового распорядка, требования
трудовой дисциплины, лечебно – охранительного режима, морально –
правовых норм профессионального общения, этики и деонтологии;
2.5 Соблюдает требования по охране труда, технике безопасности,
производственной санитарии, гигиене труда, противопожарной
2.6 Осуществляет подготовку наркозно – дыхательной и контрольно –
диагностической аппаратуры к работе, проводит контроль исправности,
правильности эксплуатации аппаратуры, техники безопасности;
2.7 Соблюдает требования, предъявляемые к маркировке предметов
2.8 Экономно использует и сохраняет материальные ценности и ресурсы;
2.9 Оформляет медицинскую документацию согласно номенклатуре дел и
2.10 Оформляет и заполняет наркозную карту;
2.11 Регулярно проводит анализ выявленных осложнений и учет
выполненных манипуляций за день, месяц, квартал, полугодие и год, с подачей отчета заведующему отделением;
2.12 Обеспечивает получение, учет, хранение и введение наркотических
средств, психотропных веществ и сильнодействующих средств по
назначению врача анестезиолога – реаниматолога для проведения
анестезиологического пособия пациентам;
2.13 Владеет в совершенстве методиками проведения профилактических,
лечебных, санитарно-гигиенических процедур и манипуляций,
назначенных врачом анестезиологом – реаниматологом, своевременно и
2.14 Подготавливает набор для пункции центральных вен, для эпидуральной
2.15 Подготавливает набор для интубации трахеи, осуществляет подбор
масок и носовых катетеров;
2.16 В экстренных случаях готовит наборы для проведения пробы на
индивидуальную совместимость и резус — совместимость при
переливании крови и ассистирует врачу при переливании крови и ее
2.17 Обеспечивает наличие и укомплектованность медикаментами и
расходным материалом для оказания неотложной помощи согласно
2.18 Оценивает эффективность премедикации;
2.19 Своевременно докладывает врачу анестезиологу – реаниматологу и
— об отказе пациента от проведения манипуляций и процедур;
— об осложнениях, связанных с проведением медицинских манипуляций;
2.20 Осуществляет венепункцию и катетеризацию периферических вен, уход
за центральным венозным катетером, контролирует капельные
2.21 Ассистирует врачу анестезиологу – реаниматологу при проведении
сложных диагностических манипуляций;
2.22 Проводит аспирацию содержимого из трахеобронхиального дерева и
2.23 Осуществляет визуальный и мониторинговый контроль состояния
пациента во время исследования или операции, наркоза, интенсивной
терапии и реанимации, вносит полученные данные в наркозную карту;
2.24 Оценивает восстановление мышечного тонуса по клиническим
2.25 Оценивает адекватность самостоятельного дыхания пациента;
2.26 Выполняет введение лекарственных препаратов, противошоковых
средств пациентам по жизненным показаниям, в соответствии с
установленным порядком действий при данных состояниях;
2.27 Обеспечивает инфекционную безопасность и безопасную среду
пациентам в операционной (соблюдает правила санитарно-
гигиенического и санитарно — противоэпидемического режимов,
2.28 Проводит комплекс мероприятий по профилактике инфекций, связанных
с оказанием медицинской помощи и особо опасных инфекций;
Соблюдает меры предосторожности при работе с биологическими
жидкостями и дезинфицирующими средствами;
2.29 Проводит обработку наркозно-дыхательной аппаратуры и контрольно –
диагностической аппаратуры после эксплуатации, анестезиологического
инструментария. Обеспечивает надлежащий порядок в наркозной
2.30 Следит за сроками стерильности полученного материала и
медицинского инструментариями, сроками хранения;
2.31 Соблюдает правила личной гигиены и форму одежды;
2.32 Своевременно осуществляет выписку и получение от старшей
медсестры необходимых для работы медикаментов, спирта,
медицинского инструментария, предметов медицинского назначения,
2.32 Своевременно получает у сестры-хозяйки мягкого и твердого инвентаря,
2.33 Осуществляет доставку для стерилизации получает после стерилизации
в ЦСО перевязочный материал, инструментарий, укладки;
2.34 Обеспечивает правильный учет и хранение, использование и списание
наркотических средств, психотропных веществ, сильнодействующих
средств, медикаментов ПКУ, спирта, медикаментов списка А;
2.35 Повышает профессиональный уровень знания, умения и навыки путем
самообразования, участия в общебольничных сестринских
конференциях, семинарах и аттестации на рабочем месте, технических
учебах и конференциях в отделении;
2.36 Проходит усовершенствование один раз в 5 лет и получение
сертификата по специальности «Анестезиология и реаниматология»;
2.37 Проводит работу по систематизации. Учету и ведению медицинской
документации в повседневной деятельности с использованием компьютера;
Медицинская сестра – анестезист имеет право:
3.1 Получать информацию для четкого выполнения своих
3.2 Вносить предложения по совершенствованию работы медицинской
сестры и организации сестринского дела в учреждени;
3.3 Требовать от старшей медицинской сестры отделения обеспечение
рабочего места оборудованием, инструментарием, предметами ухода и т. д.;
3.4 Повышать свою квалификацию в установленном порядке, проходить
аттестацию (переаттестацию) с целью присвоения квалификационной категории;
3.5 Участвовать в работе профессиоальных ассоциаций медицинских сестер
и других общественных организаций, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
4. Ответственность
Медицинская сестра – анестезист несет ответственность:
4.1 За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих трудовых
обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, в пределах и порядке, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации;
4.2 За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей
деятельности, в пределах и порядке, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации;
4.3 За причинение материального ущерба в пределах и порядке,
определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации;
4.4 За нарушение учета и хранения, использования наркотических средств и
психотропных веществ, сильнодействующих средств, предусмотренным законодательством.
Источник: https://pandia.ru/text/80/272/59784.php
Права и обязанности медицинской сестры реанимационного отделения 2020 год
· Медсестра отделения реанимации обязана осуществлять лечебно-профилактический и гигиенический уход за пациентами.
· Вести постоянное наблюдение за пациентами.
· Выполнять назначение врача-реаниматолога.
Лечебно-профилактический и гигиенический уход за пациентами включает:
1) Утренний туалет пациентов (Умывание, обработка полости рта, обработка промежности и половых органов, смена белья, обработка пролежней)
3) Ежедневную смену наклеек, фиксирующих катетеры в центральных и периферических венах.
4) Санацию трахеобронхиального дерева пациентав находящимся на ИВЛ
5) Уход за трахеостомой(смена повязки, обработка кожи)
Постоянное наблюдение за пациентами включает:
1) Контроль состояния сознания и психики.
2) Измерение пульса АД, ЦВД, температуры.
4) Контроль состояния операционной раны (промокание повязки кровью, нагноение раны)
5) Контроль баланса жидкости, измерение объема поступившей в организм жидкости(инфузии, пероральный прием жидкости, кормление через назагастральный зонд)
6) Измерение контроля жидкостных потерь(диурез, отделяемое по дренажам, желудочное содержимое)
Все вышеперечисленные показатели регистрируются в реанимационной карте наблюдения за пациентом. Периодичность измерения показателей для каждого пациента определяется врачом реаниматологом
Медсестра выполняет следующие врачебные назначения:
1) Проведение инфузионной терапии
2) Проведение оксигенотерапии
5) Катетеризацию мочевого пузыря
7) Введение препаратов в центральный периферический катетеры
8) Постановку банок и горчичников
Все лечебные процедуры ивремя их проведения отмечаются на карте
Наблюдения за реанимационным пациентом.
Медсестра обязана:
1) Владеть методами сердечно-легочной реанимации
2) Знать фармакологическое действие основных препаратов, используемых в повседневной практике отделения реанимации, правила их хранения и использования, возможные осложнения связанные с их применением.
3) Уметь подготовить к работе и подключить к пациенту контрольно-диагностическую и лечебную аппаратуру (кардиомонитор, электрокардиограф, наркозно-дыхательные аппараты, дефибрилятор)
4) Уметь распознать в ЭКГ-картине основные расстройства сердечного ритма и острый инфаркт миокарда.
5) Осуществлять стерилизацию аппаратуры и инструментов используемых в отделении реанимации.
6) Собрать укладку (набор) для катетеризации центральных вен, трахеотомии, люмбальной пункции, измерения ЦВД, пункции плевральной полости, интубации трахеи.
7) Вести соответствующую медицинскую документацию.
Нравственно-психологический аспект профессиональной деятельности медицинской сестры отделения реанимации:
На медицинских сестер возложен огромный общественный долг – забота о сохранении здоровья людей и возвращении в строй заболевших, т.е. им поручено физическое здоровье и жизнь человека. Взаимоотношения медицинских сестер с пациентами в отделении реанимации и интенсивной терапии имеют свои особенности. Пациенты, поступающие сюда, как правило, находятся в тяжелом состоянии. Уже сам факт срочной госпитализации большинству пациентов наносит большую психическую травму, вызывает серьезные опасения за жизнь, кажущееся или действительное крушение жизненных планов и надежд. Слово «реанимация» часто действует на больных устрашающе. Кроме того, моральные переживания у них нередко сочетаются с тяжелыми физическими страданиями.
Выдающаяся роль в определении основных проблем медицины принадлежит основоположнику научной медицины древнегреческому врачу Гиппократу. Идеи, изложенные им в знаменитой «Клятве», в книгах «О враче», «О благоприличном поведении» и др., не утратили своей актуальности и в наши дни. Лучшие представители мировой медицины считали себя наследниками нравственных принципов этого величайшего врача древности. Современно звучат и сейчас слова, сказанные великим древнегреческим врачом: «Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости… В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного… Что бы при лечении, а также и без лечения, я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной».
Отечественная медицина, начиная с древнейших времен и до наших дней, всегда утверждала высокие нравственные принципы как непременную основу всей врачебной деятельности.
Одним из первых отечественных врачей, отметивших особое значение нравственных принципов во врачебной деятельности, был Данила Самойлович, который подчеркивал, что сама сущность медицинской деятельности предполагает обязательное наличие в характере врача и медицинской сестры таких нравственных качеств, как искренность, правдивость, отзывчивость, простота. Он страстно клеймил скупость и жадность, считая их наибольшим позором для медика, призывал своих многочисленных учеников быть милосердными, сочувствующими, любить своего ближнего, как самого себя. Пропагандистом нравственных принципов в отечественной медицине был известный врач М.Я. Мудров – основоположник отечественной клинической медицины. В своих работах «Слово о благочестии и нравственных качествах гиппократова врача» и «Слово о способе учить и учиться медицине практической или деятельному врачебному искусству при постелях больных» М.Я. Мудров на целую эпоху опередил своих современников, например, в понимании роли психологического воздействия врача на больного. До него никто так образно не писал о «…душевных лекарствах, которые врачуют тело. Они почерпаются из науки мудрости, чаще из психологии. Сим искусством печального утешишь, сердитого умягчишь, нетерпеливого успокоишь, бешеного остановишь, дерзкого испугаешь, робкого сделаешь смелым, скрытого откровенным, отчаянного благонадежным. Сим искусством сообщается больным та твердость духа, которая побеждает телесные боли, тоску, метание и которая самые болезни тогда покоряет воле больного».
Дальнейшему развитию нравственных принципов во многом способствовали взгляды выдающегося русского терапевта С.П. Боткина, презиравшего невежество и самомнение, требовавшего от медицинских работников скромности. Он акцентировал внимание на том, что для того, чтобы быть хорошим врачом, «необходимо иметь истинное призвание к деятельности практического врача, чтобы сохранить душевное равновесие при различных неблагоприятных условиях его жизни, не впадая при неудачах в унынье или самолюбование при успехах. Нравственное развитие врача-практика поможет ему сохранить то душевное равновесие, которое дает ему возможность исполнить священный долг перед ближним и перед родиной, что и будет обусловливать истинное счастье его жизни». Именно С.П. Боткин первым в отечественной медицине поставил вопрос о необходимости создания своеобразного нравственного кодекса русского врача.
Очень трудной задачей для медицинской сестры является поведение у постели тяжелобольного.
В связи с этим трудно переоценить роль медицинской сестры, длительно остающейся наедине с такими больными, в создании благоприятного психологического климата в палате, укреплении веры больных в свои силы и всегда живущей в них надежды на выздоровление.
Между тем в отделениях интенсивной терапии, оснащенных разнообразной и все усложняющейся диагностической аппаратурой, при определенных условиях создается опасность ослабления непосредственных контактов медицинского персонала с больным. Внимание к приборам и аппаратуре иногда заслоняет личность больного и его переживания. Сейчас все чаще говорят об опасности техницизма, «дегуманизации» и «деперсонализации» медицины. Иногда даже забывают просто по-человечески поговорить с больным, ободрить его. Известный терапевт В.X. Василенко шутливо заметил, что иногда ленты многочисленных графических методов оплетают медицинских работников, «как змеи Лаокоона и его сыновей». Тяжело больному человеку нельзя дать понять, что состояние его безнадежно. В этом отношении не лишен основания афоризм: «Нет безнадежных больных, есть безнадежные врачи».
При установлении контакта необходимо понять переживания больного и сочувственно принять их. Большое значение имеет готовность медицинского работника к состраданию. Сочувственный отклик на жалобы больного, стремление по возможности облегчить его болезненные переживания порой оказывают не меньшее лечебное действие, чем назначение медикаментозных средств, и вызывают горячую благодарность со стороны пациентов. Иногда важно просто выслушать больного, но не формально, а с элементами эмпатийного участия, соответственно реагируя на услышанное. Умение слушать является одним из важных свойств хорошего медицинского работника. Умение выслушать больного помогает получить самую необходимую информацию о больном. Кроме того, во время беседы больной успокаивается, снимается его внутренняя напряженность.
В отделении интенсивной терапии больные должны всегда встречать доброжелательное, вежливое и тактичное отношение. Все медицинские манипуляции нужно выполнять с «мягкой настойчивостью», уверенно, без тени растерянности и испуга в глазах, какая бы обстановка ни возникла.
Медицинская сестра в отделении интенсивной терапии круглосуточно находится рядом с пациентами. Она должна не только внимательно следить за их состоянием, но и активно интересоваться их самочувствием, их нуждами и быть всегда готовой своевременно обеспечить необходимую помощь. Очень хорошо, если больные ждут и желают прихода медицинской сестры.
Чуткость, человечность, простота в обращении, знание дела – вот залог подлинного профессионализма медицинского работника. Это и составляет суть этики и деонтологии медицинской сестры отделения интенсивной терапии.
Должностная инструкция медицинской сестры анестезиолого-реанимационного отделения
1.1. Настоящая должностная инструкция определяет функциональные обязанности, права и ответственность медицинской сестры анестезиолого-реанимационного отделения (далее — Работник»).
1.2. Работник назначается на должность и освобождается от должности в установленном действующим трудовым законодательством порядке приказом Руководителя Организации.
1.3. Работник подчиняется непосредственно ________________ Организации.
1.4. На должность Работника назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности «Сестринское дело» и стаж работы по специальности не менее ___ лет.
— Законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения; основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни.
— Методы оказания лекарственной и неотложной медицинской помощи населению.
— Организационную структуру учреждения здравоохранения.
— Правила техники безопасности при работе с медицинским инструментарием и оборудованием.
— Законодательство о труде и охране труда Российской Федерации.
— Правила внутреннего трудового распорядка.
— Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.
1.6. В период временного отсутствия Работника его обязанности возлагаются на ___________________.
1.7. Работник подчиняется непосредственно ___________________.
2.1. Осуществляет следующие манипуляции: внутримышечные, внутривенные инъекции, постановку периферического катетера.
2.2. Осуществляет подготовку дыхательной аппаратуры, наборов для интубации трахеи, уход за интубационной трубкой.
2.3. Осуществляет подготовку дефибриллятора к работе, подсоединение следящей аппаратуры.
2.4. Осуществляет постановку нозогастрального зонда, введение воздуховода, катетеризацию мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей.
2.5. Подготавливает наборы для катетеризации подключичной вены, спинномозговой пункции, катетеризации перидурального пространства.
2.6. Проводит инфузионную терапию, измеряет объем жидкостных потерь и регистрирует показатели в карте наблюдения за пациентом.
2.7. Осуществляет динамическое наблюдение за пациентом, контролирует состояние сознания и психики, измеряет гемодинамические показатели.
2.8. Осуществляет контроль послеоперационной раны, снимает ЭКГ.
— на предоставление ему работы, обусловленной трудовым договором;
— на предоставление ему рабочего места, соответствующего государственным нормативным требованиям охраны труда и условиям, предусмотренным коллективным договором;
— на предоставление ему полной и достоверной информации об условиях труда и требованиях охраны труда на рабочем месте;
— на профессиональную подготовку, переподготовку и повышение своей квалификации в порядке, установленном Трудовым кодексом РФ, иными федеральными законами;
— на получение материалов и документов, относящихся к своей деятельности, ознакомление с проектами решений руководства Организации, касающимися его деятельности;
— на взаимодействие с другими подразделениями Работодателя для решения оперативных вопросов своей профессиональной деятельности;
— представлять на рассмотрение своего непосредственного руководителя предложения по вопросам своей деятельности.
3.2. Работник вправе требовать от Работодателя оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей.
Работник несет ответственность за:
4.1. Неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, — в соответствии с действующим трудовым законодательством.
4.2. Нарушение правил техники безопасности и инструкции по охране труда.
4.3. Непринятие мер по пресечению выявленных нарушений правил техники безопасности, противопожарных и других правил, создающих угрозу деятельности Работодателя и его работникам.
4.4. Правонарушения, совершенные в период осуществления своей деятельности, в соответствии с действующим гражданским, административным и уголовным законодательством.
4.5. Причинение материального ущерба — в соответствии с действующим законодательством РФ.
5.1. Режим работы Работника определяется в соответствии с Правилами внутреннего трудового распорядка, установленными в Организации.
5.2. В связи с производственной необходимостью Работник обязан выезжать в служебные командировки (в т.ч. местного значения).
Должностная инструкция медицинской сестры-анестезиста
Предлагаем Вашему вниманию типовой пример должностной инструкции медицинской сестры-анестезиста, образец 2020 года. Должностная инструкция медицинской сестры-анестезиста должна включать следующие разделы: общее положение, должностные обязанности медицинской сестры-анестезиста, права медицинской сестры-анестезиста, ответственность медицинской сестры-анестезиста.
Должностная инструкция медицинской сестры-анестезиста относится к разделу «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения«.
В должностной инструкции медицинской сестры-анестезиста должны быть отражены следующие пункты:
1) Должностные обязанности. Участвует в хирургических операциях. Участвует в общей и преднаркозной подготовке больных к операции, наблюдает за больными в ранний послеоперационный период, участвует в профилактике осложнений в ходе и после операций. Осуществляет подготовку наркозно-дыхательной и контрольно-диагностической аппаратуры и рабочего места к работе, контроль исправности, правильности эксплуатации аппаратуры. Осуществляет контроль за состоянием больного во время анестезии, интенсивной терапии и реанимации, а также за сохранностью, учетом использования, дозировкой лекарственных средств во время преднаркозной подготовки, наркоза, посленаркозного периода. Организует и проводит сестринский уход за послеоперационными больными. Обеспечивает инфекционную безопасность пациентов и медицинского персонала, инфекционный контроль, требования асептики и антисептики. Обрабатывает наркозно-дыхательную и контрольно-диагностическую аппаратуру после эксплуатации. Ведет медицинскую документацию. Оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.
2) Медицинская сестра-анестезист при выполнении своих должностных обязанностей должна знать: законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; теоретические основы сестринского дела; современные методы общей, местной и регионарной анестезии; основы клинического и фармакологического обоснования используемых средств, применяемых при проведении анестезии и интенсивной терапии; методы предоперационного обследования, подготовки к операции (анестезия, премедикация); возрастные анатомо-физиологические особенности; теоретические основы реаниматологии; современные методы интенсивной терапии и реанимации при различных заболеваниях и критических состояниях; виды, формы и методы реабилитации; систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала медицинской организации; правила асептики и антисептики; правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений; систему взаимодействия медицинской организации с учреждениями санитарно-эпидемиологического профиля; основы медицины катастроф; правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.
3) Требования к квалификации. Среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Анестезиология и реаниматология» без предъявления требований к стажу работы.
Должностная инструкция медицинской сестры-анестезиста — образец 2020 года. Должностные обязанности медицинской сестры-анестезиста, права медицинской сестры-анестезиста, ответственность медицинской сестры-анестезиста.
Обязанности медсестры реанимационного отделения
Медицинская сестра реанимационного отделения (р/о) подчиняется:
— старшей медсестре отделения.
Она отвечает за своевременое и правильное выполнение врачебных назначений, а также за качество ухода за больными. При приеме дежурства она должна принять необходимую документацию, инст-
рументарий, оборудование, медикаменты, карты интенсивной терапии пациентов, находящихся на лечении в р/о, и их истории болезни. Медсестра обязана:
1. Участвовать в обходе зав. отделением или врача-специалиста.
2. Грамотно и своевременно выполнять врачебные назначения.
3. Вести карту интенсивного наблюдения за пациентом.
4. Контролировать гемодинамические показатели пациентов.
5. Вести учет введенной и выведеной жидкости.
6. Измерять суточное количество мочи, мокроты и вести их учет.
7. Немедленно сообщать лечащему врачу о малейшем ухудшении состояния пациентов.
8. Своевремено принимать меры по оказанию помощи пациентам.
9. Поддерживать постоянную готовность необходимых приборов
и средств для оказания реанимации.
10. Обеспечивать соблюдение лечебно-охранительного режима в
— проводить гемотрансфузионную и инфузионную терапию (под
— проводить ИВЛ легких через маску аппарата и методом «рот в
— проводить непрямой массаж сердца;
— готовить к применению дефибрилятор;
— владеть техникой ингаляционной терапии;
— владеть техникой регистрации ЭКГ, измерять ЦВД;
— владеть техникой забора биологических сред для проведения лабораторных исследований;
— проводить катетеризаию мочевого пузыря;
— вводить желудочный зонд через нос и рот;
— проводить венепункцию и помогать при венесекции;
— готовить материал для пункции подключичной артерии;
— готовить подключичные укладки к стерилизации;
— ухаживать за катетером (подключичным, мочевыводящим и др.);
— подготавливать системы для активной аспирации из плевральной полости;
— вести карту проведения анестезии и интенсивной терапии (под
— заправлять системы для в/в и в/а инфузий;
— накрывать стерильный столик, стерильный лоток;
— отсосать содержимое желудка ПОЛНОСТЬЮ!
— полученное содержимое, не касаясь краев СТЕРИЛЬНОЙ емкости, перелить в нее;
— емкость герметично закрыть резиновой пробочкой, а при необходимости — ПАРАФИНИРОВАТЬ ее или заклеить лейкопластырем;
— ОБЫЧНЫМ клеем наклеить направление;
— обеспечить отправление полученного материала на исследование (результат получают по телефону);
— ПОСТАВИТЬ КАПЕЛЬНУЮ СИСТЕМУ с физиологическим раствором;
— провести КАТЕТЕРИЗАЦИЮ мочевого пузыря мягким катетером (металлический катетер вводит ТОЛЬКО ВРАЧ-УРОЛОГ);
Дальнейшие действия медсестры реанимации корректируются врачебными назначениями.
ВСЕ ЭТИ МАНИПУЛЯЦИИ МЕДСЕСТРА ПРОВОДИТ В ЛЮБОЙ СИТУАЦИИ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ПАЦИЕНТА В РЕАНИМАЦИЮ В БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ.
Если пациент без сознания, то дополнительно применяются:
ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ (проводится врачом);
— языкодержатель — эти инструменты применяются и при неадекватном поведении пациента;
Манипуляцию проводят вдвоем или втроем.
Пациент без сознания —положите его на бок, изголовье кровати опустите ниже туловища (для предупреждения асфиксии), рот постоянно очищают от рвотных масс с этой же целью.
ПРОМЫВНЫЕ воды выливают только ПОСЛЕ ОСМОТРА ВРАЧОМ (при подозрении на СПИД — предварительно обеззараживают);
Врач определяет вид танспортировки в палату. Пациент нуждается в динамическом наблюдении мед. персонала.
ПРИ ПОДОЗРЕНИИ на ОТРАВЛЕНИЕ вводят зонд и шприцем Жане ОТСАСЫВАЮТ ВСЕ содержимое желудка, чтобы не уменьшать концентрацию отравляющего вещества, а затем его промывают!
Источник: https://beab.ru/drugoe/prava-i-objazannosti-medicinskoj-sestry-reanimacionnogo-otdelenija-2019-god.html